LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA LANSIA DENGAN GANGGUAN

RASA NYERI PADA KELUARGA BPK.S KHUSUSNYA IBU.Z

DENGAN GOUT ARTHRITIS DI DESA NEGERI SUNGKAI KECAMATAN GUNUNG LABUHAN

LAMPUNG WAYKANAN

TAHUN 2021

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

TANJUNGKARANG

TAHUN 2021

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL LUAR ............................................................................. i

HALAMAN SAMPUL DALAM......................................................................... ii

ABSTRAK............................................................................................................ iii

KATA PENGANTAR......................................................................................... iv

BIODATA PENULIS............................................................................................ v

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................... vi

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ vii

LEMBAR PERNYATAAN.............................................................................. viii

DAFTAR ISI......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL................................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah........................................................................................ 2

C. Tujuan Penelitian.......................................................................................... 3

1. Tujuan Umum........................................................................................ 3

2. Tujuan Khusus....................................................................................... 3

D. Manfaat........................................................................................................ 3

1. Manfaat Teoritis..................................................................................... 3

2. Manaat praktis........................................................................................ 4

E. Ruang Lingkup............................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar............................................................. 5

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manuia......................................................... 5

2. Konsep Dasar Nyeri............................................................................... 8

B. Tinjauan Konsep Keluarga......................................................................... 12

1. Pengertian Keluarga............................................................................. 12

2. Tipe Keluarga....................................................................................... 12

3. Struktur Keluarga................................................................................. 13

4. Fungsi Keluarga................................................................................... 14

5. Tahap dan Tugas perkembangan Keluarga.......................................... 15

6. Tugas Kesehatan Keluarga................................................................... 18

C. Tinjauan Asuhan Keperawatan................................................................. 19

1. Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri.................................................... 19

2. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarg................................................ 26

D. Tinjauan Konsep Penyakit......................................................................... 36

1. Pengertian Gout Arthritis..................................................................... 36

2. Etiologi Gout Arthritis......................................................................... 36

3. Fatofisologi Gout Arthritis.................................................................. 37

4. Pencegahan Gout Arthritis................................................................... 38

5. Komplikasi Gout Arthritis................................................................... 39

6. Pemeriksaan Penunjang........................................................................ 39

7. Pathway............................................................................................... 40

8. Manifestasi Klinis................................................................................ 41

9. Gejala Klinis Gout Arthritis................................................................. 42

BAB III METODE

A. Fokus Asuhan Keperawatan ..................................................................... 43

B. Subjek Asuhan........................................................................................... 43

C. Lokasi dan Waktu...................................................................................... 43

D. Pengumpulan Data..................................................................................... 44

1. Alat Pengumpulan Data....................................................................... 44

2. Teknik Pengumpulan Data................................................................... 44

E. Penyajian Data .......................................................................................... 45

F. Prinsip Etik................................................................................................. 46

BAB IV HASIL ASUHAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum....................................................................................... 48

B. Hasil Asuhan Keperawatan........................................................................ 48

1. Pengkajian Keperawatan...................................................................... 48

2. Diagnosa Keperawatan........................................................................ 61

3. Rencana Keperawatan......................................................................... 65

4. Implementasi dan Hasil........................................................................ 68

C. Pembahasan................................................................................................ 71

1. Pengkajian Keperawatan...................................................................... 71

2. Diagnosa Keperawatan........................................................................ 72

3. Rencana Keperawatan......................................................................... 73

4. Implementasi........................................................................................ 74

5. Evaluasi................................................................................................ 75

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan ................................................................................................... 76

B. Saran.......................................................................................................... 76

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Rencana tindakan asuhan keprawatan......................................... 24

Tabel 2.2 Komposisi anggota keluarga......................................................... 33

Tabel 2.3 Skoring prioritas masalah keperawatan keluarga.......................... 33

Tabel 2.4Rencana keperawatan keluarga pada pasien gout athritis ............. 33

Tabel 4.1 Komposisi Keluarga...................................................................... 50

Tabel 4.2 Pemerikasaan Fisik........................................................................ 57

Tabel 4.3 Analisa Data................................................................................. 59

Tabel 4.4 Prioritas Masalah.......................................................................... 61

Tabel 4.5 Rencana Keperawatan.................................................................. 64

Tabel 4.6 Implementasi dan Evaluasi Hasil Tindakan.................................. 65

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Inform Consent

Lampiran 2 Hasil Asuhan Keperawatan

Lampiran 3 SOP

Lampiran 4 Lembar Bimbingan

Lampiran 5 Leaflet

BAB l

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

TheInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)mendefinisikannyeri sebagai berikut nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan atau ancaman kerusakan jaringan. Berdasarkan definisi tersebut nyeri merupakan suatu gabungan dari komponen objektif (aspek fisiologi sensorik nyeri) dan komponen subjektif (aspek emosional dan psikologis). Menurut Daniels and Nicol (2012), penatalaksanaan nyeri ada dua yaitu secara farmakologi dan nonfarmakologi. Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis pada lansiadengan pemberian analgetik dapat menimbulkan efek samping karena analgetik bersifat korosif dimana jika berlebihan diberikan dapat meningkatkan asam lambung (Potter and Perry, 2014). Menurut William (2008), penatalaksanaan nonfarmakologi artritis gout dapat dilakukan dengan melakukan latihan fisik seperti latihan aerobic dan latihan fisik ringan. Menurut Tulaar (2008), latihan gerak sendi dapat mencegah kekakuan dan nyerisendi.

Penyakit gout (asam urat) merupakan penyakit yang disebabkan oleh tumpukan kristal asam urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi.Gout berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Salah satu faktor yang mempengaruhi adalah pola makan yang salah dimana banyak mengonsumsi makanan tinggi purin. Dari data Riskesdas 2013, prevalensi penyakit sendi di Sumatera berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan 12.7% dan berdasarkan diagnosis dan gejala 21.8%. Penyakit asam urat ini lebih cenderung menyerang laki-laki meskipun bisa juga menyerang wanita yang telah mengalami menopause.

Di Indonesia, Gout arthritis menduduki urutan kedua setelah osteoarthritis (Dalimartha, 2008), prevalensi di Indonesia sendiri diperkirakan 1,6-13,6/100.000 orang, prevalensi ini meningkat seiring dengan meningkatnya umur (Tjokroprawiro, 2007). Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada 840 orang dari setiap 100.000orang. Prevalensi penyakit asam urat di Indonesia terjadi pada usia di bawah 34 tahun sebesar 32 % dan di atas 34 tahun sebesar 68 %. Berdasarkan hasil studi Riskesdas tahun 2018, prevalensi penyakit sendi di Indonesia berdasarkandiagnosis dokter pada penduduk umur ≥15 Tahun didapatkan hasil bahwa pada kelompok umur 65 tahun yang menderita penyakit sendi berjumlah 56.394 orang (Kemenkes 2013).

Gejala nyeri yang dirasakan penderita dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang berpengaruh terhadap penampilan fisik dan menurunnya fungsi tubuh pada kehidupan sehari-hari. Penderita gout arthrtitis dapat mengalami gangguan kenyamanan akibat dari nyeri yang dirasakan , gangguan tidur, bahkan gangguan interaksi sosial.

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan salingketergantungan. Peran perawat adalah untuk membantu keluarga dalam menyelesaikan masalah pada keluarga dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga dalam melakukan fungsi dan tugas perawatan kesehatan keluarga, dengan memberikanpendidikan atau penyuluhan diharapkan keluarga mampu mengatasi dn bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan.

Berdasarkan dari uraian diatas, penulis tertarik untuk menyusun laporan tugas akhir mengenai “asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan kasus Gout Athritis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan, Kabupaten Lampung Waykanan.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan, Kabupaten Lampung Waykanan?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Laporan tugas akhir ini bertujuan untuk mengetahui asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan gangguan nyeri kronis pada keluarga Bapak.S khususnyaIbu.ZdenganGoutAthritisdiDesaNegeri sungkai,KecamatanGunung labuhan, Kabupaten LampungWaykanan.

2. Tujuan khusus

a. Memberikan gambaran pengkajian keperawatankeluarga lansia pada pasien dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan Lampung Waykanan.

b. Memberikan gambaran diagnosa keperawatan keluarga lansia dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung Labuhan, Kabupaten LampungWaykanan

c. Memberikan gambaran rencana asuhan keperawatan keluarga lansia dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan, Kabupaten Lampung Waykanan

d. Memberikan gambaran tindakan keperawatan keluarga lansia dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan, Kabupaten Lampungwaykanan

e. Memberikan gambaran evaluasi keperawatan keluarga lansia dengan gangguan nyeri kronis di Desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan, Kabupaten Lampungwaykanan

D. Manfaat

1. Manfaat teoritis

Laporan tugas akhir ini bermanfaat untuk memberi dukungan refrensi belajar dan wawasan tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Lansia Dengan Gangguan nyeri kronis di desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung labuhan Lampung Waykanan Tahun 2021.

2. Manfaat praktis

a. Bagi penulis

Penulis dapat mengetahui kajian asuhan keperawatan gangguan nyeri kronisserta dapat menambah ilmu pengetahuin serta menjadi pengalaman.

b. Bagi instasi akademik

Laporan tugas akhir ini dapat djadikan sebagai refrensi bagi institusi pendididkan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan gangguan nyeri kronis

c. Bagi klien

Laporan tugas akhir ini dapat dijadikan sebagai sumber pengetahuan keluarga tentang masalah Gout Arthritis dan melakukan perawatan Gout Arthritis secara mandiri.

E. Ruang Lingkup

Ruang lingkup asuhan keperawatan ini berfokus pada kebutuhan dasar yang dibatasi hanya melakukan asuhan keperawatan keluarga lansia dengan masalah nyeri kronis kepada 1 lansia penderita Gout Arthritis.Asuhan keperawatan dilaksanakan di desa Negeri sungkai, Kecamatan Gunung Labuhan Lampung Waykanan. Waktu pelaksanaan asuhan keperawatan yaitu padatanggal24-29Februari 2021 dalam 4 kali pertemuan yang setiap pertemuannya membutuhkan waktu kurang lebih 90 menit.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar

1. Konsep kebutuhan dasar manusia

Menurut buku Mubarak (2015) sekitar tahun 1950, Abraham Maslow psikologi dari amerika mengembangkan teori tentang kebutuhan dasar manusia yang lebih dikenal tentang istilah Hierarki Kebutuhan Dasar Manusia Maslow. Hierarki tersebut meliputi lima kategori kebutuhan dasar, yakni sebagai berikut.

a. Kebutuhan fisiologis (physiologis needs)

Pada tingkatan paling bawah, terdapat kebutuhan yang bersifat fisiologik (kebutuhan akan udara, makanan, minuman, dan sebagainya) yang ditandai oleh kekurangan (defisit) sesuatu dalam tubuh yang bersangkutan. Kebutuhan ini juga dinamakan kebutuhan dasar ( basic needs ) yang jika tidak dipenuhi dalam keadaan yang sangat ektrem ( misalnya kelaparan ) manusia yang bersangkutan kehilangan kendali atas prilakunya sendiri karena seluruh kapasitas manusia tersebut dikerahkan dan dipusatkan hanya untuk memenuhi kebutuhan dasanrya itu. Sebaliknya jika kebutuhan dasar ini relatif sudah tercukupi, munculah keutuhan yang lebih tinggi yaitu kebutuuhan rasa nyaman (safety needs). Kebutuhan fisiologis memiliki priorotas tertinggi dalam Hierarki Maslow. Umumnya, seseorang yang memiliki beberapa kebutuhan yang belum terpenuhi akan memenuhi kebutuhan fisiologisnya dibandingkan kebutuhan yang lain. Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang mutlak dipenuhi manusia untuk bertahap hidup. Manusia memiliki delapan macam kebutuhan, yaitu sebagai berikut:

1) Kebutuhan oksigen dan pertukarangas

2) Kebutuhan cairan danelektrolit

3) Kebutuhanmakanan

4) Kebutuhan eliminasiurin

5) Kebutuhan istirahat dantidur

6) Kebutuhanaktivitas

7) Kebutuhan kesehatan temperaturetubuh

8) Kebutuhanseksual

b. Kebutuhan keselamatan dan rasa nyaman (safety and securityneeds)

Jenis kebutuhan yang kedua ini berhubungan dengan jaminan kemanan, stabilitas, perlindungan, struktur, keteraturann, situasi yang bisa diperkirakan, bebas dari rasa takut dan cemas, dan sebagainya. Oleh karna adanya kebutuhan inilahmaka manusia membuatperaturan, undang-undang, mengembangkan kepercayaan, memebuat sistem, asuransi, pensiun, dansebagainya. Sama halnya dengan basic needs, kalau safety needs ini teralu lama dan terlalu banyak tidak terpenuhi, maka pandangan seseorang tentang dunianya dapat terpengaruh dan padagilirannya pun perilakunya akan cenderung kearah yang makin negatif. Kebutuhan keselamatan dan rasa aman yang dimaksud adalah aman dari berbagai aspek, baik fisiologis maupun psikologis. Kebutuhan ini meliputi sebagaiberikut.

1) Kebutuhanperlindungandariudaradingin,panas,kecelakaan,daninfeksi

2) Bebas dari rasa takut dankecemasan

3) Bebas dari perasaan terancam karena pengalaman yang baru atau asing.

c. Kebutuhan rasa cinta, memiliki, dan dimiliki ( love and belonging needs)

Setelah kebutuhan dasar dan rasa aman relatifterpenuhi, maka timbul kebutuhan untuk dimiliki dan dicintai (belongingness and love needs).Setiap orang ingin mempunyai hubungan yang hangat dan akrab, bahkan mesra dengan orang lain. Ia ingin mencinta dandicintai. setiap orang inginsetia kawan dan butuh kesetiakawanan. Setiaporang pun ingin mempuyaikelompoknya sendiri, ingin punya “akar” dalam masyarakat. Setiap orangbutuh menjadi bagian dalam sebuah keluarga, sebuah kampong, suatu marga, dan lain-lain. Setiap orang yang tidak mempunyai keluarga akan merasasebatang kara, sedangkan orang yang tidak sekolah dan tidak bekerja mersa dirinya pengangguran yang tidak berharga. Kondisi seperti ini akan menurunkan harga diri orang yang bersangkutan. Kebutuhan ini meliputi sebagai berikut :Memberi dan menerima kasingsayang

1) Perasaan dimilikin dan hubungan yang berarti dengan oranglain.

2) Kehangatan

3) Persahabatan

4) Mendapat tempat atau diakui dalam keluarga, kelompok, serta lingkungan sosial.

d. Kebutuhan harga diri (Self-EsteemNeeds)

Ada dua macam kebutuhan akan harga diri pertama adalah kebutuhan- kebutuhan akan kekuatan, penguasaan, kompetensi, percaya diri, dan kemandirian. Sementara yang kedua adalah kebutuhan akan penghargaan dari orang lain,status, ketenaran, dominasi, kebanggaan, dianggap penting, dan apresiasi dari orang lain. Orang-orangyang terpenuhi kebutuhannya harga diri akan tampil sebagai orang yang percaya diri, tidak tergantung pada orang lain, dan selalu siap untuk berkembang trus untuk selanjutnya meraih kebutuhan yang tertinggi yaitu aktualisasi diri (self actualization). Kebutuhan ini meliputi sebagai berikut:

1) Perasaan tidak bergantung pada oranglain

2) Kompeten

3) Penghargaan terhadap diri sendiri danorang lain.

e. Kebutuhan aktualisasi diri (Needs For SelfActualization)

Kebutuhan ini merupakan kebutuhan yang terdapat 17 meta kebutuhan yang tidak tersususn secara hierarki, melainkan saling mengisi. Jika berabagai meta kebutuhan tidak terpenuhi maka akan terjadi metapatologi seperti apatisme, kebosanan, putus asa, tidak punya rasa humor lagi, keterasingan, mementingkan diri sendiri, kehilangan selera, dan sebagainya. Kebutuhan ini meliputi sebagai berikut.

1) Dapat mengenal diri sendiri dengan baik (mengenal dan memahipotensi diri)

2) Belajar memenuhi kebutuhan dirisendiri

3) Tidak emosional

4) Mempunyai dedikasi yangtinggi

5) Kreatif

6) Mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dansebagainya.

2. Konsep Dasar Nyeri

1) Definisi nyeri

Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut. Secara umum, nyeri dapat di defisnisikan sebagai perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat(Priharjo,1992).

2) Patofisiologi nyeri

Proses rangsangan yang menimbulkan nyeri bersifat destruktif terhadap jaringan yang di lengkapi denganserabut saraf penghantar implus nyeri. Serabut saraf ini disebut jaringan peka – nyeri. bagaimana seseorang menghayatinyeritergantung pada jenis jaringan yang di rangsang, jenis serta sifat rangsangan, serta kondisi mental dan fisiknya. Reseptor untuk stimulus nyeri d isebut nosiseptor. Nosiseptor adalah ujung saraf tidak bermielin A delta dan ujung saraf C bermielin.

Ditribusi nosiseptor bervariasi di seluruh tubuh dengan jumlah terbesar terdapatdikulit.Nosiseptoryangterangsangolehstimulusyang potensialdapat menimbulkan kerusakan jaringan. Stimulus ini disebut sebagai stimulus noksius. Selanjutnya noksius ditransmisikan ke sistem saraf pusat yang kemudian menimbulkan emosi dan perasaan tidak menyenangkan sehingga timbul nyeri dan reaksi menghindar (WiartoGiri,2017).

3) Faktor – faktor yang mempengaruhi Nyeri

a) Etnik dan nilai budaya

Latar belakang etnik dan budaya merupakan faktor yang mempengaruhi reaksi terhadap nyeri dan ekspresi nyeri. Sebagai contoh, individu dari budaya tertentu cenderung ekspresif dalam mengungkapkan nyeri, sedangkan individu dari budaya lain justru lebih memilih menahan perasaan mereka dan tidak ingin merepotkan orang lain.

b) Tahap perkembangan

Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan variabelpenting yang akan memengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri. Dalam hal ini, anak – anak cenderung kurang mampu mengungkapkan nyeri yang mereka rasakan dibandingkan orang dewasa, dan kondisi ini dapat menghambat penanganan nyeri untuk mereka disisi lain, prevalensi nyeri pada individu lansia lebih tinggi karena penyakit akut dan kronis yang mereka derita, walaupun ambang batas nyeri tidak berubah karena penuaan, tetapi efek analgesik yang di berikan menurun karena perubahan fisiologi yang terjadi.

c) Lingkungan dan Individu pendukung

Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi dilingkungan tersebut dapat memperberat nyeri. Selain itu, dukungan dari keluarga dan orang terdekat menjadi salah satu faktorpentingyang mempengaruhi persepsi nyeri individu. Sebagai contoh, individu yang sendirian, tanpa keluarga atau teman – teman yang mendukungnya, cenderung merasakan nyeri yang lebih berat dibandingkan mereka yang mendapat dukungan dari keluarga dan orang – orang terdekat.

4) Jenis – jenis Nyeri

Ada tiga klasifikasi nyeri:

a ) Nyeri perifer: Nyeri ini ada tigamacam

1) Nyeri superfisial, yakni rasa nyeri yang muncul akibat rangsangan pada kulit danmukosa.

2) Nyeri viseral, yakni rasa nyeri yang muncul akibat stimulasi padareseptor nyeri di rongga abdomen, kranium, dantoraks.

3) Nyeri alih, yakni nyeri yang dirasakan pada daerah lain yang jauh dari jaringan penyebabnyeri.

b) Nyerisentral:

Nyeri yang muncul akibat stimulasi pada medula spinalis, batang otak dan talamus.

c) Nyeripsikogenik:

Nyeri yang tidak di ketahui penyebab fisiknya. Dengan kata lain, nyeri ini timbulakibatpikiransipenderitasendiri.Sering kali, nyeriinimunculkarena faktor psikologis, bukanfisiologis.

5 Klasifikasi Nyeri

Klarifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua yakni, nyeri akut dan nyeri kronis.

a) Nyeriakut

Nyeri ini biasanya berlangsung tidak lebih dari 6 bulan. Gejalanya mendadak, dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah diketahui. Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan kecemasan yang keduanya meningkatkan persepsi nyeri.

b) Nyerikronis

Nyeri ini berlangsung lebih dari 6 bulan. Sumber nyeri bisa diketahuiatau tidak. Nyeri cenderung hilang timbul dan biasanya tidak dapat disembuhkan. Selain itu, penginderaan nyeri menjadi lebih dalam sehingga penderita sukar untuk menunjukan lokasinya. Dampak dari nyeri ini antara lain penderita menjadi mudah tersinggung dan sering mengalami insomnia. Akibatnya, mereka menjadi kurang perhatian, sering merasa putus asa, dan terisolir dari kerabat dan keluarga. Nyeri kronis biasanya hilang timbul dalam periode waktu tertentu. Ada kalanya penderita terbebas dari rasa nyeri (mis; sakit kepalamigran).

6) Pengukuran Intensitas Nyeri

Hayward (1975) mengembangkan sebuah alat ukur nyeri (painometer) dengan skala longitudinal yang pada salah satu ujungnya tercantum nilai 0 (untuk kendala tanpa nyeri) dan ujung lainnya nilai 10 (untuk kondisi paling hebat). Untuk mengukurnya, penderita memilih salah satu bilangan yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman nyeri yang terakhir kali iya rasakan, dan nilai ini dapat di catat pada sebuah grafik yang di buat menurut waktu. Intensitas nyeri ini sifatnya subjektif dan di pengaruhi oleh banyak hal, seperti tingkat kesadaran, konsentrasi,jumlah distraksi,tingkat aktifitas dan harapan keluarga. Intensitas nyeri dapat di jabarkan dalam sebuah skala nyeri dengan berbagai kategori.

Gambar 2.1

Sedangkan skala nyeri McGill (McGill scale) mengukur intensitas nyeri dengan menggunakan lima angka, yaitu 0: tidak nyeri; 1: nyeri ringan; 2: nyeri sedang; 3: nyeri berat; 4: nyeri berat; dan 5: nyeri hebat. Ada pula skala wajah,yakni Wong – Baker FACES Rating scale yang ditunjukan untuk klien yang tidak mampu menyatakan intensitas nyerinya melalui skala angka. Ini termasuk anak – anak yang tidak mampu berkomunikasi secara verbal dan lansia yang mengalami gangguan kognisi dan komunikasi.

Gambar 2.2

B. Tinjauan Konsep Keluarga

1. Pengertian keluarga

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepela keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan ( Jhonson R & Leny R, 2012 ).

Menurut Friedman (1998) dalam buku karangan Padila (2015) mendefinisikan keluarga sebagai suatu system social.Keluarga merupakan sebuah kelompok kecil yang terdiri dari individu – individu yang memiliki hubungan erat satu sama lain, saling tergantung yang diorganisir dalam satuunit tunggal dalam rangka mencapai tujuantertentu.

2. Tipe keluarga

Dalam sosiologi keluarga berbagai bentuk keluarga digolongkan sebagai tipe keluarga tradisional dan non tradisionalatau bentuk normative atau non normative. Sussman (1974),Macklin (1988) menjalankan tipe-tipe keluarga sebagai berikut:

a. KeluargaTradisional

1) Keluarga inti, yaitu terdiri dari suami, istri dan anak. Biasanya keluargayangmelakukanperkawinanpertamaataukeluarga denganorangtuadancampuan atau orang tuainti.

2) Pasanganinti,terdirisuamidanistrisaja sanpaanak,atautidakadaanakyang tinggal bersama mereka.biasanya keluarga dengan karier tunggal atau karier berduanya.

3) Keluarga dengan orang tua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi dari perceraian.

4) Bujangan dewasasendirian.

5) Keluarga besar, terdiri keluarga inti dan orang-orang yangberhubungan.

6) Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami istri sudah tua, anak – anaknya sudahberpisah

b. Keluarga Non Tradisional

1) Keluarga dengan orang tua beranak tanpa menikah, biasanya ibu dananak.

2) Pasangan yang memiliki anak tetapi tidak menikah, didasarkan pada hukum tertentu.Pasangan kumpul kebo, kumpul bersama tanpamenikah.

3) Keluarga gay atau lesbian, orang – orang berjenis kelamin yang sama hidup bersama sebagai pasangan yangmenikah.

4) Keluarga komuni, keluarga yang terdiri dari lebih dari satu pasangan monogamy dengan anak – anak secara bersama menggunakan fasilitas, sumber yang sama(Padila,2015).

3. Struktur keluarga

Menurut Friedman dalam Bakri (201), adaempat struktur keluarga, yaitu:

a. Pola komunikasi keluarga

Pola interaksi dari dalam keluarga hendaknya memiliki keterbukaan, kejujuran, berfikir positif dan menyelesaikan konflik bersama dalam keluarga, komunikasi yang bermakna antara pendengar dan pembicara yang kemudian menimbulkan umpan balik dan melakukan validasi. Bagi keluarga dengan pola komunikasi kurang terbuka maka akan menyebabkan berbagai macam persoalan. Karakteristik pola komunikasi yang kurang baik yaitu, fokus pembicaraan hanya pada satu orang saja, tidak ada diskusi dalam keluarga, anggota hanya menyetujui entah benar atau salah, dan hilangnya rasa empati dalam keluarga sehingga menjadi keluarga yang tertutup.

b. Struktur peran

Merupakan perilaku yang diinginkan berdasarkan posisi sosial yang diberikan. Peran keluarga menggambarkan perilaku interpersial yang berhubungan dengan masalah kesehatan dalam posisi dan situasi tertentu.

c. Struktur Kekuatan

Menggambarkan adanya kekuasaan atau kekuatan dalam sebuah keluarga yang digunakan untuk mengendalikan dan mempengaruhi anggota keluarganya yang lain ke arah positif. Kekuasaan merupakan kemampuan seseorang dalam mengontrol, mempengaruhi dan mengubah tingkah laku seseorang.

d. Nilai-Nilai Dalam Kehidupan

Keluarga Suatu sistem, sikap dan kepercayaan yang menyatukan anggota keluarga dalam satu budaya. Nilai keluarga menjadi petunjuk untuk kemajuan norma dan peraturan. Norma yaitu tingkah laku yang baik bagi pandangan masyarakat yang bersumber pada sistem nilai yang ada di keluarga.

4. Fungsi Keluarga

a. Fungsi Afektif

Fungsi afektif merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi pemeliharaan kepribadian dari anggota keluarga merupakan respon dari keluarga terhadap kondisi dan situasi yang di alami tiap anggota keluarga baik senang maupun sedih, dengan malihatbagaimana cara keluarga mengekpresikan kasih sayang.

b. Fungsi sosialisasi

Fungsi sosialisasi merupakan prosese perkembangan dan perubahan yang dialami individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar perang dalam lingkungan sosial. Sosialisasidimulai sejak individu dilahirkan dan berakhir setelah meninggal. Keluarga merupakan tempat dimana individu melakukan sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, memiliki nilai atau norma, budaya dan prilaku melalui interaksi dalam keluarga sehingga individu mampu berperan dalam masyarakat.

c. Fungsi ekonomi

Fungsi ekonomi, untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti sandang,pangan,papan,dan kebutuhan lainnya maka keluarga memerlukan sumber keuangan. Mencari sumber penghasilan guna memenuhi kebutuhan keluarga, pengaturan penghasilan keluarga, menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

d. Fungsi Reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan keberlangsungan keturunan dan meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga berencana, maka fungsi ini dapat terkontrol. Namun di sisi lain banyak kelahiran yang tidak di harapkan atau diluar ikatan perkawinan sehingga akhirnya keluarga baru dengan satu orang tua (single parent).

e. Fungsi Perawatan kesehatan

Fungsi lainkeluarga adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain keluarga menyediakan makanan, pakaian dan rumah, keluarga juga berfungsi melakukan asuhan kesehatan terhadap anggotannya baik untuk mencegah adanya gangguan maupun merawat anggota yang sakit. Keluarga juga menentukan kapan anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan memerlukanbantuan atau pertolongan tenaga profesional (Fadila,2015).

5. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga

Tugas perkembangan (Duval,1977 dalam friedman, 1998)

a. Tahap I keluarga pemula (beginningfamily)

Keluarga baru / pasangan yang belum memiliki anak. Tugas perkembangan keluarga tahap ini adalah :

1) Membangun perkawinan yang salingmemuaskan.

2) Menghubungan jaringan persaudaraan secaraharmonis.

3) Keluarga berencana (keputusan tentang kedudukan sebagai orangtua).

4) Menetapkan keputusanbersama.

5) Persiapan menjadi orangtua.

6) Memahami prenatal care ( pengertian kehamilan, persalinan, dan menjadi orang tua)

b. Tahap II keluarga sedang mengasuh anak (child bearing) Keluarga dengan anak pertama berusia kurang dari 30 bulan. Tugas perkembangan keluarga tahap ini adalah:

1) Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang mantap (integrasi bayi dalamkeluarga)

2) Rekonsiliasi tugas – tugas perkembangan yang bertentangan dan kebutuhan anggotakeluarga.

3) Mempertahankan hubungan perkawinan yangmemuaskan

4) Memperluas persahabatan keluarga besar dengan menahan peran orang tua, kakek dannenek.

5) Bimbingan orang tua tentang pertumbuhan dan perkembangan anak.

6) Konseling KB post partum 6minggu.

7) Menata ruang untukanak.

8) Menyiapkan biayachildbearing

9) Memfasilitasi role learning anggotakeluarga.

10) Mengadahkan kebiasaan keagamaan secararutin.

c. Tahap III keluarga dengan anak usia pra sekolah Keluarga dengan anak pertama usia 30 bulan – 6tahun

ugas perkembangan keluarga.

1) Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga seperti rumah, ruang bermain,prifasi dankeamanan

2) Mensosialisasikananak

3) Mengintigrasikan anak yang baru dan memenuhin kebutuhan anak yanglain

4) Mempertahankan hubungan yang sehat ( hubungan perkawinan dan hubungan orang tua – anak) serta hubungan di luar keluarga ( keluarga besar dankomunitas)

5) Pembagian waktu, individu,pasangan dananak

6) Pembagian tanggungjawab

7) Merencanakan kegiatan dan waktu stimulasi tumbuh dan kembanganak

d. Tahap IV keluarga anak usiasekolah

Keluarga dengan anak pertama berusia 6-13 tahun Tugas perkembangan keluarga:

1) Mesosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan sebaya yangsehat

2) Mempertahankan hubungan perkawinan yangmemuaskan

3) Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggotakeluarga

4) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan dayaintelektual

5) Menyediakan aktivitas untukanak

e. Tahap V keluarga dengan anakremaja

Keluarga dengan anak pertama berusia 13-20 tahun Tugas perkembangan keluarga:

1) Memberikan keseimbangan antara kebebasan dan tanggung jawab ketika remaja menjadi dewasa dan semakinmandiri

2) Memfokuskan kembali hubungan intim perkawinanberkomunikasi

3) Secara terbukan antara orang tuadananak-anak

4) Mempersiapkan perubahan untuk memenuhi kebutuhan tumbuh dan kembang anggota keluarga

f. Tahap VI keluarga dengan anakdewasa

Keluarga dengan anak pertama meninggalkan rumah Tugas perkembangan keluarga:

1) Memperluas siklus keluarga dengan memasukan anggota keluarga baru dari perkawinan anak-anaknya.

2) Melanjutkan dan menyesuaikan kembali hubunganperkawinan

3) Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dari suami atauistri

4) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru dimasyarakat

5) Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anaknya

6) Menciptakan lingkungan rumah dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya

g. Tahap VII usia pertengahan ( middle age family)

Tugas perkembangan keluarga:

1) Menyediakan lingkungan yang dapat meningkatkankesehatan

2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dan penuh arti dengan para orang tua (lansia) dananak-anak

3) Memperkokoh hubunganperkawinan

4) Persiapan masa tua/pensiun

h. Tahap VIII keluarga lanjut usia (masa pensiun) Tugas perkembangan keluarga:

1) Penyesuaian tahap masa pensiun dengan cara merubah carahidup

2) Mempertahankan pengaturan hidup yangmemuaskan

3) Menyesuaikan terhadap pendapatan yangmenurun

4) Mempertahankan hubunganperkawinan

5) Menyusuaikan diri terhadap kehilanganpasangan

6) Mempertahankan ikatan keluarga antargenerasi

7) Melakukan life review masa lalu(Padila,2015).

6. Tugas Kesehatan Keluarga

a. Mengenal masalah kesehatan, termasuk bagaimana persepsi keluarga terhadap tingkat keparahan penyakit, pengertian,tanda dan gejala, faktor prnyebab dan persepsi keluarga terhadap masalah yang dialamikeluarga.

b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat,termasuk sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, bagaimana masalah dirasakan oleh keluarga, keluarga menyerah atau tidak terhadap masalah yang dihadapi, adakah rasa takut terhadap akibat atau adakah sikap negatif dari keluarga terhadap masalah kesehatan, bagaimana sistem pengambilan keputusan yang dilakukan keluarga terhadap anggota keluarga yangsakit.

c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit, seperti bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakitnya, sifit dan perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada dalam keluarga serta sikap keluarga terhadap yang sakit.

d. Mempertahankan suasana rumah yang sehat, pentingnya hygienesanitasi bagi keluarga, upaya pencegahan penyakit yang dilakukan keluarga, kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan dalam dan luar rumah yang berdampak terhadap kesehatankeluarga.

e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat, seperti kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitaspelayanankesehatan, keberadaan fasilitas kesehatan yang ada, keuntungan keluarga terhadap penggunaan fasilitas kesehatan, apakah pelayanan kesehatan terjangkau oleh keluarga,adalah pengalaman yang kurang baik yang dipersepsikan keluarga (Padila,2015).

C. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Konsep Asuhan keperawatan Nyeri

a. Pengkajian keperawatan nyeri

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data mengenai pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah – masalah, kebutuhan kesehatan, dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan.

Rasa nyaman berupa terbebas dari rasa yang tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu. Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami individu. Kebutuhan terbebas dari rasa nyeri itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit(Perry & Potter, 2009).

Nyeri diartikan berbeda-beda antar individu, bergantung pada persepsinya.Walaupun demikian, ada satu kesamaan mengenai persepsi nyeri. Secara sederhana, nyeri dapat diartikan sebagai suatu sensasi yang tidak menyenangkan baik secara sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya suatu kerusakan jaringan atau faktor lain, sehingga individu merasa tersiksa, menderita yang akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari-hari, psikis, dan lain-lain (Perry & Potter, 2009).

Menurut PPNI (2016) Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Nyeri akut dapat dideskripsikan sebagai nyeri yang terjadi setelah cedera akut, penyakit atau intervensi bedah, dan memiliki awitan yang cepat, dengsn intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) serta berlangsung singkat (kurang dari enam bulan) dan menghilang dengan atau tanpa pengobatan setelah keadaan 9 pulih pada area yang rusak. Nyeri akut biasanya berlangsung singkat. Pasien yang mengalami nyeri akut biasanya menunjukkan gejala perspirasi meningkat, denyut jantung dan tekanan darah meningkat serta pallor (Mubarak et al., 2015).

Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan nyeri yang efektif. karena nyeri merupakan pengalaman yang sibjektif dan di rasakan secara berbeda pada masing – masing individu, maka perawat perlu mengkaji semua faktor yang memengaruhi nyeri, seperti faktor fisiologis, psikilogis,prilaku, emosional, dan sosioktural. Pengkajian nyeri terdiri atas dua komponen utama,yakni:

1) Riwayat nyeri untuk mendapatkan data dariklien.

2) Observasi langsung pada respons prilaku dan fisiologis klien Tujuan pengkajian adalah untuk mendapatkan pemahamanobjektif

terhadap pengalaman subjektif, Pengkajian dapat dilakukan dengan cara PQRST yaitu sebagai berikut:

a. P: provoking atau pemicu, yaitu faktor yang memicu timbulnya nyeri.

b. Q:Qualityataukualitasnyeri(misalnyasepertiaparasanyeriyang dirasakan, tajam, tumpul, atautersayat).

c. R: Region atau daerah, yaitu daerah perjalanan nyeri ke daerah lain.

d. S: Saverity atau keganasan, yaitu intensitas yangdirasakan.

e. T: Time atau waktu, yaitu serangan, lamanya, keterapan, dan sebab.

Data perawatan yang dikaji dan perlu didapatkan pada pasien mencakup hal sebagai berikut :

a. Kebutuhan rasa nyaman nyeri , data didapatkan dengan dan pemeriksaan fisik. Anamnesis untuk mengkaji karakteristik nyeri yang diungkapkan oleh pasien dengan pendekatan PQRST (Provokatif/Paliatif, yaitu factor yang memngaruhi gawat atau ringannya nyeri; quality, kualitas dari nyeri seperti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat; region yaitu daerah perjalaran nyeri; severity adalah keparahan atau intensitas nyeri; dan time adalah lama atau waktu serangan atau frekuensi nyeri)(Mubarak,2015).

b. Riwayat nyeri Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi pasien kesempatan untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri dan situasi tersebut dengan kata – kata mereka sendiri. Langkah ini akan membantu perawat memahami makna nyeri bagi pasien dan bagaimana koping terhadap situasi tersebut. Secara umum, pengkajian riwayat nyeri meliputi beberapa aspek, anatara lain:lokasi, intensitas nyeri, kualitas nyeri, pola nyeri, faktor prepitasi, pola nutrisa dan metabolik, aktivitassehari–haridanpolatidur,polakognitif,sumberkoping, dan respon afektif (Mubarak,2015).

b. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah bagian dari proses keperawatan yang merupakan bagian dari penilaian klinis tentang pengalaman atau tanggapan individu,keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual, potensial, dan risiko.

Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis tentang responsi individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab (Budiono dan Sumirah Budi Pertami, 2015). Menurut Standar Diagnosa keoperawatan Indonesia (2017) diagnosa keperawatan yang akan muncul pada klien dengan gangguan pemenuhan nyaman nyeri adalah sebagaiberikut.

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisiologis (inflamasi)

Definisi: pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan actual fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3bulan

1) Tanda dan gejala mayor

Subjektif:

a) Mengeluh nyeri Objektif:

a) Tampakmeringis

b) Bersikap protektif (mis, waspada, posisi menghindari nyeri)

c) Gelisah

d) Frekuensi nadi meningkat

e) Sulittidur

2) Tanda dan gejala minor

Subjektif:-

Objektif:

a) Tekanan darah meningkat

b) Pola nafas berubah

c) Nafsu makan berubah

d) Proses berfikir terganggu

e) Menarik diri

f) Berfokus pada diri sendiri

g) diafoseris

b. Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi muskuloskeletal kronis Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yangberkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan konstan yang berlangsung lebih dari 3 bulan.

1) Tanda dangejala mayor

Subjektif:

a) Mengeluh nyeri Objektif:

a) Tampakmeringis

b) Gelisah

c) Tidak mampu menuntaskanaktivitas

2)Tanda dan gejala minor

Subjektif:

a) merasa takut mengalami cidera berulang

Objektif:

a) Bersikap protektif (mis. Posisi menghindari nyeri)

b) Waspada

c) Pola tidur berubah

d) Anoreksia

e) Fokus menyempit

f) Berfokus pada diri sendiri

c. Intervensi

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk prilaku spesifik yang diharapkan dari klien, dan merupakan rencana tindakan yang harus dilakukan oleh perawat, intervensi dilakukan untuk membantu klien mencapai hasil yang diharapkan.

MenurutStandarIntervensiKeperawatanIndonesia(2018)intervensi keperawatan yang bisa digunakan sesuai dengan diagnosis diatas adalah sebagai berikut:

Tabel 2.1

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia ( 2018 )

Intervensi Nyeri Kronis

Diagnosa keperawatan

Inervensi utama

Intervensi pendukung

Nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan keluarga terutama ibu.Z

Setelah dilakukan Asuhan keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil:

1. frekuensinadi membaik

2. pola nafasmembaik

3. keluhannyeri menurun

4. meringismenurun

Manajemen nyeri

Observasi

1. Identifikasi

lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intrnditas nyeri

2. Identifikasiskala nyeri

3. Identifikasi respons nyeri nonverbal

4. Identifikasi faktor yangmemperberat dan memperingan nyeri

5. Identifikasi pengetahuan dan ketakinan tentang nyeri

6. Identifikasi pengaruhnyeri pada kualitas hidup

7. Monitorefek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

1. Berikan teknik nonfarmakologi untukmengurangi rasanyeri

2. Kontrollingkungan yangmemperberat rasanyeri

8. Fasilitasi istirahat dantidur

1. Aromaterapi

2. Edukasi perilaku upayakesehatan

3. Edukasiorang tua: faseremaja

4. Konsultasi

5. Promosi literasi kesehatan

Sumber : (PPNI, Tim Pokja SIKI DPP, 2018 )

d. Implementasi

Implementasi keperawatan merupakan tahap proses keperawatan dimana perawat memberikan intervensi keperawatan langsung dan tidak langsung terhadap klien.

Implementasi adalah realisasirencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respons klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru(Budiono dan Budi Pertami, 2015)

e. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan untuk mengetahui sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai. Evaluasi ini dilakukan dengan cara membandingkan hasil terakhir yang diamati dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat dalam rencana keperawatan.

Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahankeadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang di buat pada tahap perencanaan ( Budiono dan Sumirah Budi Pertami,2015)

Tabel 2.2

Standar Luaran Keperawatan Indonesia ( 2019 ) Tingkat Nyeri

Kriteria

Menurun

Cukup menurun

Sedang

Cukup meningkat

Meningkat

Kemampuan

menuntaskan aktifitas

Kriteria	Meningkat	Cukup meningkat	Sedang	Cukup menurun	Menurun
Keluhan nyeri	1	2	3	4	5
Meringis	1	2	3	4	5
Sikap protektif	1	2	3	4	5
Gelisah	1	2	3	4	5
Kesulitan tidur	1	2	3	4	5
Menarik diri	1	2	3	4	5

Kriteria	Menurun	Cukup membaik	Sedang	Cukup membaik	Membaik
	K	K		K
Frekuensi nadi	1	2	3	4	5

Sumber : ( PPNI, SLKI, 2019 )

2. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

a. Pengkajian

Pengkajian asuhan keperawatan keluarga menurut teori/model Family Center Friedman, yaitu :

1) Data umum

Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi.

a) Nama kepala keluarga

b) Alamat dan telepon

c) Pekerjaan kepala keluarga

d) Pendidikan kepala keluarga

e) Komposisi keluarga dan genogram

f) Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis/tipe keluarga beserta kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis/tipe keluarga tersebut (Padila,2015).

Tipe keluarga terdiri dari keluarga tradisional dan non tradisional serta yang terpilih:

(1) Suku bangsa

Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan kesehatan (Padila,2015).

(2) Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan (Padila,2015).

(3) Status sosial ekonomi keluarga

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik dari sepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu,status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga (Padila,2015).

(4) Aktivitas rekreasi keluarga

Reaksi keluarga tidak hanya dilihat dari kapan saja keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu,namun dengan menonton televisi dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi (Padila, 2015).

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

a) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga melepas anak dewasa dan perkembangan keluarga ini dimulai pada saat salah satu pasangan atau kedua nya pensin.

b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Menjelaskan perkembangan keluarga yang belum terpenuhi menjelaskan mengenal tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi. Tahap perkembangan usia lanjut, yaitu:

(1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan

(2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan

(3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat

(4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat

(5) Melakukan life review (merenungkan hidupnya).

c) Riwayat keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing- masing anggota keluarga, perhatian keluarga terhadap pencegah penyakit termasuk status imunisasi, sumber pelayanan ke sehatan yang biasa di gunakan keluarga dan pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.

d) Riwayat keluarga sebelumnya

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri (Padila,2015)

3) Pengkajian lingkungan

a) Karakteristik rumah

Karakteristik rumah didentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan serta dilengkapi dengan denah rumah (Padila, 2015)

b) Karakteristik tetangga dan komunikasi RW

Menjelaskan mengenai karekteristik dari tetangga dan komunitas setempat meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepatan penduduk setempat serta budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan (Padila,2015).

c) Mobilitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan melihat kebiasaan keluarga berpindah tempat (Padila,2015).

d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana interaksi keluarga dengan masyarakat (Padila,2015).

4) Struktur keluarga

a) Kekuatan keluarga

Termasuk sistem pendukung keluarga adalah jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas social atau dukungan dari masyarakat setempat.

b) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antara anggota keluarga.

(1) Apakah anggota keluarga mengutamakan kebutuhan kebutuhan dan perasaan mereka dengan jelas

(2) Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan respons dengan baik terhadap pesan

(3) Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti pesan

(4) Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga

(5) Pola yang digunakan dalam komunikasi untuk menyampaikan pesan ( langsung atau tidak langsung )

(6) Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang terlihat dalam pola komunikasi keluarga.

c) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk mengubah perilaku.

d) Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara formal maupun informasi

e) Nilai atau normal keluarga

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang di anut oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan (Padila,2015).

5) Fungsi keluarga

a) Fungsi afektif

Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga, perasaan memilii dan dimilki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lain, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai, seperti :

(1) Bagaimana cara keluarga mengekspresikan perasaan kasih sayang.

(2) Perasaan saling memiliki

(3) Dukungan terhadap anggota keluarga

(4) Saling menghargai, kehangatan

b) Fungsi sosialisasi

Dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya serta perilaku, seperti :

(1) Bagaimana mengenal anggota keluarga dengan dunia luar

(2) Interaksi dan hubungan dalam keluarga

c) Fungsi perawatan kesehatan

(1) Kondisi perawatan kesehatan seluruh anggota keluarga

bukan hanya jika sakit diapakan tetapi bagaimana prevensi/promosi).

(2) Bila ditemui data maladaptif, langsung dilakukan penjajagan tahap II (berdasar 5 tugas keluarga seperti bagaimana keluarga mengenal masalah, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga, memodifikasi lingkungan dan manfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan) (Achjar, 2012).

6) Stres dan koping keluarga

a) Stressor jangka pendek dan Panjang

(1) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan.

(2) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari enam bulan.

b) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor dikaji sejauh mana keluarga berespons terhadap stressor

c) Strategi koping yang digunakan

Dikaji strategi koping yang di gunakan keluarga bila menghadapi permasalahan/stress

d) Strategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi pemasalahan/stress.

e) Stressor jangka pendek dan Panjang

(1) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari enam bulan.

(2) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari enam bulan.

f) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor dikaji sejauh mana keluarga berespons terhadap stressor

g) Strategi koping yang digunakan

Dikaji strategi koping yang di gunakan keluarga bila menghadapi permasalahan/stress

h) Strategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi pemasalahan/stress.

7) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang digunakan sama dengan pemeriksaan fisik klinik.

8) Harapan keluarga

a) Terhadap masalah kesehatan yang ada.

b) Terhadap petugas kesehatan yang ada.

b. Analisa data

Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan berdasarkan masalah keperawatan yang didapat dari data-data pada pengkajian yang berhubungan dengan etiologi yang berasal dari data-data pengkajian fungsi perawatan keluar.

Diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan PES (problem, etiologi, dan simpton) dimana untuk problem menggunakan rumusan masalah dari NANDA, sedangkan untuk etiologi dapat menggunakan pendekatan lima tugas keluarga atau dengan menggambarkan pohon masalah (Padila,2015).

Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri dari diagnosa keperawatan keluarga aktual (terdiri defisit/gangguan kesehatan), resiko (ancaman kesehatan) dan keadaan sejahtera (weliness).

Penulisan diagnosa keperawatan keluarga:

1) Diagnosa keperawatan keluarga aktual (Nyata)

Contoh Defisit nutrisi pada anak balita T keluarga bapak N berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan kekurangan nutrisi. Ketidak mampuan keluarga merawat dapat pula mencerminkan tiga etiologi atau lebih dari masalah yang sama, namun pada saat merumuskan tujuan dan intervensi harus melibatkan ketiga atau lebih etiologi tersebut (Padila, 2015), perumusan diagnosis keperawatan keluarga nyata/gangguan, terdiri dari problem (P), etiologi (E) dan symptom/sign (S) perumusan problem (P) merupakan respon terhadap gangguan pemenuhan kebutuhan dasar sedangkan etiologi (E) mengacu pada 5 tugas keluarga.

2) Diagnosa keperawatan keluarga risiko (ancaman)

Diagnosa keperawatan keluarga resiko dirumuskan apabila sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan, misalnya lingkungan rumah yang kurang bersih, pola makan yang tidak adekuat, stimulusi tumbuh kembang yang tidak adekuat dan lain sebagainya (Padila, 2015). Perumusan diagnosis keperawatan keluarga resiko, terdiri dari problem (P), etiologi (E) dan symptom/sign,(S).

3) Diagnosa keperawatan keluarga sehat (Wellness)

Diagnosa keperawatan keluarga sejahtera merupakan suatu keadaan dimana keluarga didalam kondisi sejahtera sehingga kesehatan keluarga dapat di tingkatkan (Padila,2015), Perumusan diagnosis keperawatan keluarga potensial, hanya terdiri dari komponen problem (P) saja atau P (problem) dan S (symptom/sign) tanpa komponen etiologi (E).

Setelah seluruh diagnose keperawatan keluarga dotetapkan sesuai prioritas, maka selanjutnya dikaji tingkat kemandirian keluarga. Pada satu keluarga mungkin saja perawat menemukan lebih dari satu diagnosa keperawatan keluarga, maka selanjutnya bersama keluarga harus menentukan prioritas dengan menggunakan skala perhitungan sebagai berikut:

Tabel 2.3

Skoring Prioritas Masalah Keperawatan Keluarga

	Kriteria	Nilai	Bobot
1.	Sifat masalah · Aktual (tidak/kurang sehat · Ancaman kesehatan · Keadaan sejahtera
		3
		2	1
		1
2.	Kemungkinan masalah dapat di ubah · Mudah · Sebagian · Tidak dapat
		2	2
		1
		0
3.	Potensi masalah untuk dicegah · Tinggi · Cukup · Rendah
		3	1
		2
		1
4.	Menonjolnya masalah · Masalah yang benar-benar harus ditangani · Ada masalah tetapi tidak segera ditangani · Masalah tidak dirasakan
		2
		1
		0	1

Cara melakukan skoring:

1) Tentukan skor untuk stiap kriteria

2) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

3) Jumlah skor untuk semua kriteria

4) Tentukan skor, nilai tertinggi menentukan urutan nomor diagnosa keperawatan keluarga

Diagnosa yang mungkin muncul:

1) Gangguan rasa nyeri dengan masalah kesehatan gout arthritis pada Ny. Z pada lansia keluarga Tn. S berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam mengenal masalah gout arthritis.

2) Gangguan rasa nyeri dengan masalah kesehatan gout arthritis pada Ny. Z pada lansia keluarga Tn. S berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan pada klien gout arthritis.

3) Gangguan rasa nyeri dengan masalah kesehatan gout arthritis pada Ny. Z pada lansia keluarga Tn. S berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam merawat klien gout arthritis.

4) Gangguan rasa nyeri dengan masalah kesehatan gout arthritis pada Ny. Z pada lansia keluarga Tn. S berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam memodifikasi dan menciptakan lingkungan yang aman bagi klien gout arthritis.

5) Gangguan rasa nyeri dengan masalah kesehatan gout arthritis pada Ny. Z pada lansia keluarga Tn. S berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan pada klien gout arthritis.

c. Perencanaan

Perencanaan diawali dengan merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencanatindakan untuk mengatasi masalah yang ada. Tujuan terdiri dari tujuan jangka panjang dan jangka pendek. Penetapan tujuan jangka panjang (tujuan umum) mengacu pada bagaimana mengatasi proble/masalah (P) di keluarga, sedangkan penetapan tujuan jangka pendek (tujuan khusu) mengacu pada bagaimana mengatasi etiologi (E). Tujuan jangka pendek menggunakan SMART (S= spesifik, M= measurable/dapat diukur, A= achievable/dapat dicapai, R= reality, T= time limited/punya limit waktu) (Achjar,2010).

d. Implementasi

1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan.

2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tetap.

3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit.

4) Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan yang sehat dan aman bagi lansia.

5) Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada.

e. Evaluasi

Sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan, dilakukan penilaian untuk melihat keberhasilannya. Bila tidak / belum berhasil perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilaksanakan dalam satu kali kunjungan keluarga. Untuk dapat dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga. Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP secara operasonal :

S : keluarga dapat menjelaskan kembali mengenai penyakit gout arthritis.

O : keluarga dapat menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat.

A : rasa nyeri dapat berkurang, setelah mendapat informasi dari perawat

P : memberikan informasi kepasa keluarga.

D. Tinjauan Konsep Penyakit

1. Pengertian gout arthritis

Menurut Merkie, Carrie. 2005 dalam Reny Yuli Aspiani (2014) Gout adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah.

Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan efek genetik pada metobolismpurin (hiperurisemia). Pada keadaan ini bisa terjadi oversekresi asam urat atau defek renal yang mengakibatkan penurunan ekskresi asam urat, atau kombinasi keduanya (Reny Yuli Aspiani,2014).

2. Etiologi gout arthritis

Penyebab utama terjadinya gout adalah karena adanya deposit/penimbunan kristal asam urat pada sendi. Penimbunan asam urat sering terjadi pada penyakit dengan metabolisme asam urat abnormal dan kelainan metabolik dalam pembentukan purin dan ekskresi asam urat yang kurang dari ginjal (Aspiani,R.Y, 2014).

Faktor pencetus terjadinya endapan kristal urat adalah:

a) Diet tinggi purin dapat memicu terjadinya gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat

b) Penurunan filtrasi glomerulus merupakan penyebab penurunan ekskresi asam urat yang paling sering dan mungkin disebabkan oleh banyak hal Pemberian obat diuretik seperti tiazid dan furosemid, salisilat dosis rendah dan etanol juga merupakan penyebab penurunan ekskresi asam urat yang sering dijumpai

c) Minum alkohol dapat menimbulkan serangan gout karena alkohol meningkatkan produksi urat. Kadar laktat darah meningkat akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum

d) Sejumlah obat - obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan gout. Yang termasuk diantaranya aspirin dosis rendah (kurang dari 1 sampai 2g/hari), levodopa, diazoksid, asam ini kotinat, asetazolamid, dan etambutol (Aspiani,R.Y, 2014).

3. Fatofisologi

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut:

a. Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur denovo dan jalur penghematan (salvage pathway). Jalur denovo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5- fosfat, yang diubah menjadi serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan amido-fosforibosiltransferase (amido-PRT). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.

b. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur denovo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk emmbentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipox anting uanin fosforibosil transferase (HGPRT) dan adenin fosforibosil transferase (APRT)

c. Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulusproximal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.

Pada penyakit gout, terdapat gangguan kesetimbangan metablosime (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi:

1) Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

2) Penurunan ekskresi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

3) Peningkatan produksi asam urat

4) Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

5) Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh (Aspiani, R.Y, 2014)

4. Pencegahan

a) Pembatasan purin

b) Kalori sesuai kebutuhan

c) Penderita gangguan asam urat yang kelebihan berat badan, berat badannya harus diturunkan dengan tetap memperhatikan jumlah konsumsi kalori. Asupan kalori yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena adanya bahan keton yang mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin.

d) Tinggi karbohidrat

e) Rendah protein

f) Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah.

g) Rendah lemak

h) Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin.

i) Tinggi cairan

j) Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat melalui urin.

k) Tanpa alkohol (Aspiani, R.Y, 2014).

5. Komplikasi

a) Benjolan pada bagian tubuh tertentu

b) Kerusakan tulang dan sendi

c) Peradangan tulang

d) Kerusakan ligamen dan tendon (otot)

e) Batu ginjal / kerusakan pada ginjal

f) Tekanan darah tinggi (hipertensi)

6. Pemeriksaan penunjang

a. Serum asam urat

b. Leukosit

Menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3 selama serangan akut.

c. Urin spesimen 24 jam

Jumlah normal seorang mengekskresikan 250-750 mg/24 jam asam urat di dalam urin. Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat. Kadar kurang dari 800 mg/24 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan serum asam urat.

d. Analisis cairan aspirasi sendi

Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan diagnosis definitif gout.

e. Pemeriksaan radiologi

Pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan menunjukkan tidak terdapatperubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di bawah sinavial sendi (Aspiani, R.Y, 2014).

7. Pathway gout arthritis

8. Manifestasi klinis

Pada keadaan normal kadar urat serum pada laki-laki mulai meningkat setelah pubertas. Pada perempuan kadar urat tidak meningkat sampai setalah menopause karena estrogen meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah menopause kadar urat serum meningkat seperti laki-laki.

Terdapat empat stadium perjalanan klinis dari penyakit gout yaitu:

a) Stadium I (Akut)

Stadium I adalah hiper urisemiaa simtomatik. Nilai normal asam urat serum pada laki-laki adalah 5,1 ± 1,0 mg/dl, dan pada perempuan adalah 4,0±1,0 mg/dl. Nilai-nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada seseorang dengan gout. Dalam tahap ini pasien tidak menunjukkan gejala- gejala selain dari peningkatan asam urat serum. Hanya 20% dari pasien hiper urisemia asimtomatik yang berlanjut menjadi serangan gout akut.

b) Stadium II

Stadium II Pada tahap ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan seni metatarsofalangeal. Arthritis bersifat monoartikular dan menunjukan tanda-tanda peradangan lokal. Mungkin terdapat demam dan peningkatan jumlah leukosit. Serangan dapat dipicu oleh pembedahan, trauma, obat- obatan, alkohol, atau stress emosional. Tahap ini biasanya mendorong pasien untuk mencari pengobatan segera. Sendi-sendi lain dapat terserang, termasuk sendi jari-jari tangan, dan siku. Serangan gout akut biasanya pulih tanpa pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10 sampai 14 hari.

c) Stadium III

Stadium III adalah serangan gout akut (gout interitis), adalah tahap intekritis. Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak diobati.

d) Stadium IV

Stadium IV adalah gout kronik, dengan timbunan asam urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi yang bengkak. Serangan akut arthritis gout dapat terjadi dalam tahap ini. Tofi terbentuk pada masa gout kronik akibat insolubilitas relatif asam urat. Awitan dan ukuran tofi secara proporsional mungkin berkaitan dengan kadar asam urat serum. Bursa elektron, tendon Achilles, permukaan ekstensor lengan bawah, bursa infrapatelar, dan heliks telinga dalah tempat-tempat yang sering dihinggapi tofi. Secara klinis tofi ini mungkin sulit dibedakan dengan nodul reumatik. Pada masa kini tofi jarang telihat dan akan menghilang dengan terapi yang tepat.

Gout dapat merusak ginjal, sehingga ekskresi asam urat akan bertambah buruk. Kristal-kristal asam urat dapat terbentuk dalam interstititum medulla, papilla, dan pyramis, sehingga timbul proteinuria dan hipertensi ringan. Batu ginjal asam urat juga dapat terbentuk sebagai sekunder dari sout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat pada pemeriksaan radiografi. (Aspiani,R.Y, 2014).

9. Gejala klinis pada gout arthritis

1) Nyeri tulang sendi

2) Kemerahan dan bengkak pada tulang sendi

3) Tofi pada ibu jari, dan mata kaki.

4) Peningkatan suhu tubuh

BAB III

METODE

A. Fokus Asuhan Keperawatan

Pada laporan tugas akhir ini, penulis menggunakan pendekatan asuhan keperawatan keluarga yang bertujuan untuk membantu pasien mengatasi masalah Kesehatan yang dialami, khususnya gangguan nyeri kronis pada lansia Ibu. S Dengan gout arthritis di Desa Negeri sumgkai, kecamatan Gunung Labuhan, Lampung Waykanan. Konsep asuhan keperawatan yang digunakan penulisan adalah asuhan keperawatan keluarga pada keluarga lansia.

B. Subjek Asuhan Keperawatan

Dalam laporan tugas akhir ini fokus kepada keluarga lansia yang dijadikan subjek asuhan. merupakan klien yang mengalami masalah gangguannyeri kronis pada penderita gout arthritis di Desa Negeri Ssungkai, Kecamatan Gunung Labuhan, Lampung Waykanan, adapun kriteriaklien:

1. Lansia berusia 60 tahun keatas yang mengalami goutarthritis

2. Lansia penderita goutarthritis

3. Lansia yang mampu diajak berbicara dan kooperatif terhadap tindakan yang diberikan

4. Lansia yang bersedia menjadi responden dan memahami tujuan, prosedur dan bersedia menandatangani lembar persetujuan informedconsent.

C. Lokasi dan Waktu

Asuhan keperawatan ini dilakukan bulan 24-29 Februari 2021 selama 1 minggu dengan melakukan kunjungan 4 kali kunjungan ke rumah dalam waktu kurang lebih 90 menit disetiap kunjungandi Kelurahan Negeri sungkai, Kecamatan Gunung Labuhan Waykanan Lampung.

D. Pengumpulan Data

1. Alat pengumpulan data adapun alat yang digunakan dalam proses keperawatan khusus pada asam urat yaitu Easy Touch GCU, jam (arloji), alat tulis, dan sebagainya.

2. Teknik pengumpulan data

a. Pengamatan (Observasi). Menurut Notoadmojo (2010). Adalah suatu hasil perbuatan jiwa secara aktif dan penuh perhatian untuk menyadiri adanya rangsangan. Penulis melakukan pengamatan pada klien untuk melihat adanya gangguan mobilitas fisik. Penulis mengamti wajah dan cara berjalan klien sebelum dan sesudah di lakukan tindakan keperawatan.

b. Wawancara (Intervensi)Menurut Notoadmojo (2010) ,Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data ,dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (Responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).

c. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik yang dilakukan dengan menggunakan metode atau tehnik PE ( Physical Examination) yang terdiri atas:

1) Inspeksi

Inspeksi melibatkan penggunaan penglihatan untuk membedakan temuan normal dan abnormal. Langkah awal yang dilakukan penulis pada pemeriksaan fisik yaitu mengamati secara seksama tanpa terburu-buru dari kepala sampai ujung kaki. Fokus ispeksi pada bentuk tubuh (kaki), warna, bentuk ,kesimetrisan, lesi dan benjolan atau pembengkakan. Setelah inspeksi perlu dibandingkan hasil normal dan abnormal bagian tubuh satu dengan tubuh lainnya.

2) Palpasi

Selanjutnya penulis menggunakan teknik palpasi, melibatkan penggunaan tangan untuk menyentuh bagian tubuh agar dapat dilakukan pemeriksaan sensitive. Palpasi digunakan oleh penulis untuk pemeriksaan seluruh bagian tubuh yang dapat dijangkau . Sebagai contoh ,lakukan palpasi kulit untuk memeriksa suhu, kelembapan, nyeri tekan, serta merasakan apakah adanya pembengkakan (Budiono dan Pertami, 2019).

3. Sumber Data

a. Sumber data primer

Sumber data yang di peroleh dari hasil pengkajian, observasi, dan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada klien.

b. Sumber data skunder

Adalah data yang diperoleh selain klien, yaitu orang terdekat, orang tua, suami atau istri, anak dan teman klien, mengalami gangguan keterbatasan dalam berkomunikasi atau kesadaran menurun, misalnya klien bayi atau nak-anak, atau klien dalam keadaan tidak sadar.

E. Penyajian Data

Menurut Notoadmodjo (2010), penyajian data penelitian dilakukan melalui berbagai bentuk. Pada umumnya di kelompokkan menjadi tiga, yaitu bentuk teks , penyajian dalam bentuk tabel dan penyajian dalam bentuk grafik. Pada asuhan keperawatan ini penulis akan menggunakan dua bentuk penyajian data yaitu:

1. Penyajian textular Penulis akan menggunakan penyajian data hasil laporan tugas akhir akan di tulis dalam bentuk kalimat. Misalnya menjelaskan hasil pengkajian pasien sebelum di lakukan tindakan keperawatan dan setelah di lakukan tidakan keperawatan, dalam tugas akhir penulis menggunakan metode narasi pada latar belakang, tinjauan kebutuhan penyakit, tinjauan asuhan keperawatan ,dan tinjauan konsep penyakit.

2. Penyajian tabel Penulis menggunakan tabel untuk menjelaskan hasil menggunakan angkaangka yang akan di masukkan ke dalam tabel, salah satu contoh yang akan di gunakan penulis adalah untuk pengkajian pada pasien, penulis tentunya akan mengkaji fungsi kognitif pasien sebelum diberukan tindakan keperawatan dimana tabel diperlukan dalam penilaian fungsi kognitif pasien.

F. Perinsip Etik

1. Otonomi (autonomy)

Sebagai seorang perawat yang profesional haruslah mampu berpikir logis dan cepat dalam mengambil keputusan. Selain itu, seorang perawat juga harus menghormati dan menghargai keputusan orang lain khususnya pasien

2. Keadilan (justice)

Prinsip ini didasarkan pada gagasan bahwa beban dan manfaat pengobatan baru atau eksperimental harus didistribusikan secara merata diantara semua kelompok dimasyarakat penerapan prinsip ini membutuhkan prosedur yang menjunjung tinggi semangat hokum yang ada dan adil bagi semua pihak.

3. Kebermanfaatan (beneficence)

Prinsip ini diperlukan agar prosedur keperawatan diberikan dengan niat baik untuk pasien yang terlibat. Prinsip ini juga mengharuskan penyedia layanan kesehatan mengembangkan dan memelihara keterampilan dan pengetahuan, terus memperbarui pelatihan ,mempertimbangkan keaadaan individu dari semua pasien, dan berusaha untuk mendapatkan keuntungan bersih. istilah beneficebce mengacu pada tindakan yang mempromosikan kesejahteraan orang lain.

4. Tidak membahayakan ( nonmaleficence)

Prinsip iini diperlukan agar prosedur yang dilakukan tidak membahayakan pasien yang terlibat atau orang lain di masyarakat. mungkin akan berdampak negative.

5. Kejujuran ( veracity )

Kejujuran adalah prinsip pengajaran kebenaran, dan didasarkan pada pasien serta konsep tonomi. Dalam konteks perawatan kesehatan ada dua penerapan prinsip ini secara luas. Pertama, berhubungan dengan perawatan pasien dan isu-isu seperti informed consent.

6. Kesetiaan (fidelity)

Prinsip kesetiaan secra luas mensyaratkan bahwa kita bertindak dengan setia. Ini termasuk menepati janji, melakukan apa yang diharapkan, melakukan tugas dan dapat dipercaya.

7. Informed consent dalam etika biasanya mengacu pada gagasan bahwa seseorang harus diberitahu sepenuhnya dalam memahami potensi manfaat dan resiko pilihan pengobatan mereka. Orang yang berkurang informasi beresiko salah memilih yang tidak mencermikan nilai atau keiinginannya .ini tidak secara khusus berarti proses mendapatkan persetujuan, atau persyaratan hukum secara spesifik, yang berfariasi dari satu tempat ketempat lain ,namun dalam kapasitas untuk mendapatkan persetujuaan.(Mendri ,ketut dan agus sarwo prayogi 2017 ).

BAB IV

HASIL ASUHAN DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini menguraikan tentang hasil asuhan keperawatan pada keluarga lansia penyakit Gout Arthritis dengan gangguan nyeri dengan masalah nyeri kronisdi desa Negeri Sungkai Kecamatan Gunung Labuhan Lampung Waykanan. Asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 24-29 Februari 2021 dengan satu objek asuhan.

A. Gambaran Umum

Bab ini menguraikan tentang hasil asuhan keperawatan pada keluarga lansia penderita Gout Arthritis dengan masalah keperawatan gangguan nyeri dengan maslah nyeri kronisdi Desa Negeri Sungkai Kecamatan Gunung Labuhan Lampung Waykanan.

B. Hasil asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan pada keluarga lansia penderita gout athritis dilakukan selama satu minggu mulai tanggal 24 Februari 2021 sampai dengan 29 februari 2021. Hasil asuhan keperawatan akan di uraikan sebagai berikut.

1. Pengkajian keperawatan

a. Data Umum

1) Nama Keluarga (KK): Tn. S

2) Umur : 61 tahun

3) Alamat dan Telpon : Negeri sungkai, rt 01 rw 01 kec. Gn.Labuhan

4) Komposisi Keluarga :

Nama

Sex

Hub.

Umur

Pend

Pek

Status Kes

Bpk.S

Ibu. Z

L P

Suami Istri

61Th

60^Th

Pensiun Guru Pensiun Guru

Sehat

Gout arthritis

Genogram :

Ket:

: Meninggal

: Pasien

: tinggal satu rumah

: perempuan

: laki- laki

1) Tipe keluarga :

Keluarga ini termasuk kedalam keluarga lanjut usia (masa pensiun), keluarga yang terdiri dari suami dan istri yang sudah tua dan sudah memasukin masa pensiun

2) Suku :

Keluaga ini adalah keluarga dengan latar belakang suku Lampung,baik Bpk.S maupun Ibu.Z dan di dalam keluarga tidak ada kebiasaan yang di pengaruhi oleh suku yang mempengaruhi kesehatan.

3) Agama :

Keluarga Tn.S memeluk agama islam Ny.Z mengatakan sekeluarga selalu mengerjakan sholat 5 waktu. Dilingkungan sekitar terdapat kegiatan pengajian yang diadakan setiap 3 hari sekali dan untuk bapak –bapak diadakan ngaji rutin setiap malam jumat.

4) Status Sosek Keluarga :

Bpk.S dan Ibu.Z merupakan seorang pensiunan Guru di sekolah dasar,berikut ini merupakan rincian pendapatan dan pengeluaran keluarga :

Pendapatan keluarga perbulan, yaitu:

1) KK :Rp.2.000.000.-

2) Istri :Rp.2.500.000.-

Total : Rp4.500.000.-

Pengeluaran perbulan, yaitu:

1. Makan sehari–hari : ± 50.000/ hari x 30 = ±1.500.000)

Listrik

: ± 300.000

Total

Pengeluaran tak terduga

: ± 600.000

: ± 2.400.000

1) Fasilitas yang dimiliki,yaitu:

· Kipas angin : 2buah

· Kulkas : 1buah

· Televisi : 1buah

· Kendaraan : sepeda motor 2 buah, mobil 1buah

Ibu. Z mengatakan pendapatan keluarga sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga sehari – hari.

5) Aktivitas Rekreasi:

Jika ada waktu luang biasanya Bpk.A dan Ibu.S mengunjungi rumah anaknya untuk bertemu cucu-cucunya.

b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Keluarga Bpk.S sekarang pada tahap perkembangan keluarga usia lanjut (masa pensiun), dan Bpk.S dan Ibu.Z sudah memasuki masa pensiun. Perkembangan keluarga saat ini adalah mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan, adaptasi dengan perubahan kekuatan fisik dan pendapatan, mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat, mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga, saat ini keluarga merasa sudah terpenuhi, walaupun terkadang ada masalah yang timbul, kurang dirasakan oleh keluarga, hanya saja keluarga merasaperlu mempertahankan apa yang sudah ada untuk pengalaman keluarga melangkah ke prosesberikutnya

3) Riwayat keluarga inti :

Pada saat pengkajian, Bpk.S mengatakan riwayat kesehatannya sejak kecil hanya mengalami flu,batuk dan panas dingin, Ibu.Z mengatakan riwayat kesehatan sejak kecil hanyamengalami penyakit biasa seperti flu, batuk dan panas dingin, dan sejak tahun 2019 Ibu.Z menderita penyakit asam urat (gout arthritis), dan sering mengalami nyeri pada area persendian pada kaki sebelah kanan, Ibu.Z sering merasa nyeri persendian pada malam hari, Ibu. Z mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul dengan skala nyeri 5, dan rasa nyeri yang di alami seperti nyut -nyutan.

Bpk. S mengatakan Ibu. Z tidak bisa tidur karena rasa nyeri yang dirasakan, Ibu.Z juga mengatakan kadang hanya tidur ±4 jam. Bpk. S mengatakan jikanyeri yang dialami Ibu.Z kambuh hanya mengkonsumsi obat allopurinol, tramadol yang di berikan oleh dokter, saat dilakukan pemeriksaan kadar asam urat pada Ibu. Z 6,6 Mg/dl. Ibu.Z mengatakan sudah melakukan diet untuk penderita asam urat seperti tidak memakan sayuran hijau, kacang – kacangan, dan organ daging. Bpk.S mengatakan dirinya tidak mengetahui cara mengurangi rasa nyeri yang bisa dilakukan dirumah. Ibu.Z mengatakan saat nyeri yang dirasakan tidak tertahankan tidak dapat mengikuti kegiatan dilingkungan sekitar seperti kegiatan pengajian, dan Ibu.z juga tidak bisa melakukan kegiatan rumah tangga seperti biasa, dan lebih banyak beristirahat di kamar atau menontonTV.

Bpk.S dan Ibu.Z menikah pada tanggal 21 Juni 1986 dan dikaruniai anak yang pertama pada tahun 1988 yaitu Bpk .N dan anak terakhir pada tahun 1993 adalah Nn.B. Ibu.Z beserta suami Bpk.S hidup dalam satu rumah.

Ibu.Z mengatakan sejak 1 tahun lebih menderita gout arthritis (asam urat). Dalam keluarga Bpk.S, penyakit yang sering diderita adalah batuk, pilek dan meriang. Saat sakit keluarga biasanya ke puskesmas terdekat untuk berobat, jarak rumah Bpk.S ke puskesmas 1km.

4) Riwayat keluarga sebelumnya

Kedua belah pihak keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan Diabetes melitus, Hipertensi ataupun penyakit paru lainnya, tetapi ayah Ny.U memiliki riwayat penyakit asam urat.

c. Lingkungan

1) Karakteristik rumah :

Tempat tinggal Tn.S dan Ny.Z merupakan tempat tinggal permanen dan berstatus kepemilikan sendiri. Luas rumah 9x6 m² .lantainya menggunakan keramik, rumah memiliki ventilasi yang cukup dan ruangan cukup terang dengan jendela terdiri dari 12 buah. Penerangan dimalam hari menggunakan listrik, selanjutnya bagian penataan perabotan rumah tangga tersusun rapi. Setiap bagian ruangan lumayan bersih dan kebersihan dapur dan kamar mandi dan WC cukup bersih.Dalam pengelolaan sampah rumah tangga keluarga memiliki tempat penampung sampah dan jika sudah banyak tumpukansampah lalu dibakar untuk jenis sampah yang basah dibuang di tempat pembuangan sampah.Secara umum kebersihan rumah baik

Berikut ini gambaran denah rumah Tn.S :

± 10 meter

K.Mandi

Dapur

sumu

R. Keluarga

R.Tamu

K.Tidur

K.Mandi

Pembuangan sampah

Rumah bawah

2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Keluarga Tn.S dan Ny.Z hanya diam dirumah saja, namun jika ada tetangga yang sedang hajatan klien membantu alakadar saja. Lingkungan tetangga cukup akrab dan saling menolong bila ada kesusahan terutama jika ada gotong royong

3) Mobilitas geografis keluarga :

Keluarga Bpk. S sejak menikah pada tahun 1986, tidak pernah pindah rumah dan keluarga Bpk.S saat ini tinggal dan menetap di daerah Negeri sungkai, Kabupaten Lampung Waykanan. Alat transportasi yang digunakan keluarga sehari-hari adalah sepeda motor danmobil.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :

Interaksi keluarga Bpk.S dan Ibu.Z dengan masyarakat cukup baik tidak ada masalah apapun yang terjadi antara keluarga Bpk.S dengan masyarakat sekitar dilingkungan setempat terdapat pengajian rutin setiap 3 hari sekali untuk ibu-ibu, serta pengajian untuk bapak-bapak yang dilakukan pada malam jumat.

5) Sistem pendukung keluarga :

Sistem pendukung keluarga Bpk.S dapat dikaji dari berbagai sumber antara lain status kesehatan anggota keluarga, fasilitas yang di miliki keluarga untuk menunjang kesehatan. Status kesehatan Ibu.Z dalam kondisi tidak sehat, ditemukan keluhan Nyeri pada persendian kaki sebelah kanan yang sering kambuh. Fasilitas kesehatan seperti BPJSsudahdimilikikeluargaBpk.S.Jikaadamasalahdalamkeluarga,Bpk.SdanIbu.Z membicarakan untuk menyelesaikan masalahtersebut. Tetangga ikut membantu keluarga Bpk.S jika sedang mendapatkan kesulitan atau masalah. Ibu.Z mengatakan jika ada masalah, biasanya keluarga meminta bantuan kepada tetangga atau anak. Ketika penyakit Ibu.Z sedang kambuh Bpk.S selalu menemaniIbu.Z.

d. Struktur keluarga

1) Pola kemunikasi keluarga :

Dalam keluarga Bpk.Z pola komunikasi yang digunakan adalah pola komunikasi terbuka, setiap keluarga mempunyai hak untuk berbicara dan menyampaikan pendapatnya. Komunikasi yang digunakan oleh keluarga adalah komunikasi dua arah. Dalam keluarga Ibu.Z mengatakan tidak pernah terjadi suatu masalah dalam proses komunikasi, apabila terjadi hanya hal kesalah pahaman kecil yang dapat diselesaikan dengan membicarakannya bersama keluarga.

2) Struktur kekuatan keluarga :

Dalam keluarga keputusan yang diambil adalah hasil musyawarah bersama, pengambil keputusan adalah Bpk.S dengan mempertimbangkan masukan setiap anggota keluarga. Keluarga berperan sesuai dengan perannya dan dapat menyampaikan pendapatnya jika terdapat masalah yang dirasakan. Ibu.Z mengatakan jarang terjadi masalah dalam hal pengambilan keputusan karena Ibu.Z selalu menghormati keputusan dan menuruti perintah suaminya.

2) Struktur peran :

Bpk.S menjalankan perannya dengan baik sebagai kepala keluarga dan seorang suami,Ibu.SZ selain sebagai istri dan ibu dari kedua anaknya, juga bekerja untuk membantu keuangan keluarga. Ibu.Z mengatakan tidak ada masalah dalam pembagian peran karena itu merupakan suatu kewajiban yang harusdilaksanakan.

3) Nilai dan norma budaya :

Keluarga menerapkan nilai-nilai agama pada setiap anggota keluarga seperti mengaji, sholat, dan beribadah lainnya. Aturan yang dibuat dalam keluarga yaitu bila Ibu.Z akan keluar rumah meminta izin kepada Bpk.S sebagai kepala keluarga.

e. Fungsi keluarga

1) Fungsi afektif :

Bpk.S dan Ibu.Z sangat salingmenyayangi dan memperhatikan, menurut Ibu.Z keluarga selalu berusaha memelihara hubungan baik antara anggota keluarga. Bpk.S dan Ibu.Z mencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan keluarga, membantu sesama, disiplin dalam segala hal, dan menjaga nama baik keluarga

2) Fungsi sosialisasi :

Interaksi di dalam keluarga berjalan dengan baik setiap anggota keluarga saling menghormati serta melakukan sesuai dengan perannya. Dan saling menegur ketika ada salah satu anggota yang melakukan kesalahan.

3) Fungsi perawatan keluarga

Terdapat 5 tugas kesehatan keluarga:

a) Kemampuan mengenal masalah :

Saat dikaji Bpk.S dalam keadaan sehat, hanya saja Ibu.Z sering mengalami nyeri pada persendian. Ibu.S mengatakan jika penyakitnya kambuh hanya berbaring di tempat tidur dan selaludibantu dalam beraktivitas. Bpk. S mengatakan sudah mengetahui tentang penyakit asamurat namun Bpk.S mengatakan belum mengetahui cara perawatan dan mengurangi rasa nyeri pada Ibu. Z dirumah saatsedang menderita asam urat. Bpk.S mengatakan Ibu.Z mengalami sakit sudah lumayan lamadan keluarga tidak tahu persis apa penyebab Ibu.Z tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa jika penyakitnya sedang kambuh. Bpk.S mengatakan bila Ibu.Z mengeluh nyeri pada persendian mereka pergi ke puskesmas dan hanya mendapatkan obat penghilang rasa sakit.

b) Kemampuan mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan :

Keluarga Bpk.S sudah mampu mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan yang terjadi. Hal tersebut dapat dilihat dari cara menangani apabila ada anggota keluarganya yang sakit, mereka segera membawanya ke puskesmas untuk berobat. Hanya saja untuk mengatasi kesehatan Ibu.Z keluarga belum mengetahui bagaimana cara merawat dan mengurangi rasa nyeri pada Ibu.Z. Bpk.S mengatakan tidak mengetahui apa penyebab Ibu.Z mengalami penyakit tersebut.

c) Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit

Bpk.A mengatakan apabila ada anggota keluarganya yang sakit maka akan merawat dan memperhatikannya dengan baik, dan jika Ibu. S merasakan nyeri keluarga sudah bisa melakukan kompres jahe untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan

d) Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat:

Keluarga sudah tahu bagaimana memodifikasi lingkungan rumah yang sehat dan nyaman untuk tempat tinggal. Bpk.S sudah mengerti cara mencegah risiko jatuh pada Ibu.Z dengan meratakan dan menutup selokan yang berada pada sekeliling rumah, dan membersihkan halaman yang licin. Hal ini dapat dilihat pada kondisi halaman rumah yang tampak lebih bersih dan tidak licin.

e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas Kesehatan

Keluarga sudah menggunakan fasilitas kesehatan yang ada yaitu puskesmas untuk mengatasi masalahkesehatan yang ada apabila terdapat anggota keluarga yang sedang sakit

4) Pemeriksaan fisik (Head to Toe)

ASPEK	Tn.S	Ny.Z
Tensi (mmHg)	120/70 mmHg	120/80 mmHg
TB (cm), BB (kg)	166 cm, 55 kg	160 cm, 50kg
Suhu (ºC)	36,5	36,7
Nadi (x/mnt)	80x/menit	81x/menit
Rambut / kepala	Bentuk kepala normal, rambut lurus	Bentuk kepala normal, rambut lurus
Mata, telinga, mulut, hidung, tenggorokan	Tidak ditemui gangguan pada mata, telinga, mulut dan gigi bersih, hidung dan tenggorokan normal	Mata simetris,konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterik, tidak ada nyeri tekan, tekananbolamatatidaktinggi.Hidungsimetris,tidakadasekret,tidakadapembesaranpolip, tidakadanyeritekanGigiberlubang,terlihatadagigiyang hitam-hitam,terkadangmerasakansakitgigiTelingasimetris,bersih,tidak ada nyeri tekan
Leher	Tidak ada kaku leher, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis	Tidakadanodul,tidakadapembesaranvenajugularis,tidakadapembesarankelenjartiroid
Thoraks	Simetris, bunyi jantung normal, tidak ada kelainan, suara nafas vesikuler	Simetris, bunyi jantung normal, tidak ada kelainan, suara nafas vesikuler
Abdomen	Tidak ada pembengkakan hepar, ginjal, limpa, tidak teraba benjolan, bising usus positif, tidak ada nyeri tekan	Tidak ada pembengkakan hepar, ginjal, limpa, tidak teraba benjolan, bising usus positif dan tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas atas dan bawah, persendian	Tidak ada kelainan pergerakan, kekakuan sendi, kekuatan otot 5, ROM aktif	Ekstermitas atas tidak ada masalah. Ektermitas bawah bagian kanan setelah dilakukan pemeriksaan fisik P: ia mengatakan Sering nyeri pada lutut kirinya. Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk. R: nyeri terjadi pada lutut kiri bahkan dan di ruas jari tangan nya S:skala nyeri 5 T:nyeri muncul ketika melangkah, nyeri hilang timbul jika digerakkan nyeri akan muncul dan nyeri berkurang jika ia tidak digerakkan sama sekali. kekuatan otot 4 Terdapat pembengkakakan pada lutut bagian kanan Ekstermitas bawah kiri tidak bermasalah
Sistem genitalia	Tn. S mengatakan tidak ada keluhan pada gentalianya	Ny.S Mengatakan tidak ada keluhan pada genitalianya

f. Stress dan koping keluarga

1) Stressor jangka pendek :

Saat ini beban pikiran Ny.Z adalah kesehatan dirinya terutama penyakit gout arthritis yang sering kambuh ketika terlalu kelelahan.

2) Stressor jangka panjang :

Bpk.A mengatakan merasatakut jikanantinya penyakit yang di alamiIbu.S bertambah parah dan mengakibatkan Ibu.S tidak bisa berjalan.

3) Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah :

Keluarga memberikan dukungan dan semangat pada anggota keluarga yang memiliki masalah serta membantu memecahkan masalah dengan bermusyawarah dan berdoa.

4) Strategi koping yang digunakan :

Bpk.S mengatakan koping yang digunakan adalah dengan memecahkan masalah bersama secara musyawarah dalam keluarga.

5) Strategi adaptasi disfungsional :

Ibu. S mengatakan selama ini jika dirinya merasa kakinya mulai nyeri ia berobatke praktik dokter swasta.

g. Harapan Keluarga

Saat ini harapan keluarga Bpk.A dan Ibu.S adalah agar seluruh anggota keluarganya dalam keadaan sehat, ia juga berharap agar semua anak dan cucu-cucunya sehat dan menjadi orang yang sukses. Keluarga mengatakan ingin mendapatkan berbagai informasi dari perawat mengenai kesehatan demi menjaga kesehatan seluruh anggota keluarganya.

ANALISIS DATA

DATA-DATA

MASALAH KEPERAWATAN

Ds:

· Ibu. Z mengatakan dirinya menderita penyakitgoutarthristis sejaktahun2019

· Kadar asamuratIbu.Z6,6mg/dl

· Ibu.Zmengatakansejak2tahunmenderita gout arthristis

· Keluargamengatakantidakmengetahuicara mengurangirasanyeriyangbias dilakukandi rumah

· Ibu.Zmengatakanseringmerasakannyeri persendianpadamalamhari

· Ibu.Zmengatakanrasanyerihilang-timbul

· Ibu.Zmengatakannyeriyangdirasakan hilang-timbuldenganskalanyeri5

· Ibu.Zmengatakanrasanyeriyangdialami seperti nyut-nyutan

Do:

· Ny.Ztampakmeringismemegangikakinya

· Skala nyeri5

· TD 120/80mmHg

· RR 20x/menit

· Nadi 84x/menit

· Suhu36,7°C

Nyeri kronis pada keluarga Bpk.S terutama pada Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan khususnya ibu.Z

DS:

· Klien mengatakan diarea rumahnyabanyak selokan untuk mengalirkan genangan air hujan di arearumahnya.

· Klienmengatakanpernah,hampirterjatuh karena ada tanah yang licin danberlumut pada halamanrumah

DO:

· Tampakadabanyakselokanpadaarearumah

· Tampakterdapat tanah yanglicin dan berlumut pada halamanrumah

DS :

· Ibu.Z mengatakanjika penyakitnyasedang kambuh Ny. Z tidak bisa tidurkarena rasa nyeri yangdirasakan.

· Ibu.Zjugamengatakankadanghanyatidur± 4 jam saat rasanyeritimbul

DO :

· Ibu. Ztampakmenguap

· Ibu. Ztampakmengantuk

· Lingkar mata Ibu. Ztampakmenghitam

Resiko Jatuh pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan memotifasi lingkungan.

Gangguan pola tidur pada keluarga Bpk.S terutama Ibu. Zberhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggotakeluarga yangsakit.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri kronis pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga dalam mengenal masalah anggota keluarga yangsakit.

b. Resiko jatuh pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi lingkungan

c. Gangguan pola tidur pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yangsakit

PRIORITAS MASALAH

Tabel 4.4 Prioritas Masalah

NO	Kriteria	Nilai	Skor	Rasional
1	Sifat Masalah (1) a. Gangguankesehatan/Aktual (3) b. Ancamankesehatan/Risiko (2) c. Tidak/ bukanmasalah/Potensial (1)	3/3x1 = 1	1	Ibu.Z mengatakan nyeri pada bagian sendi kaki Skala nyeri 5
2	Kemungkinan masalah dapat diubah / diatasi (2) a. Mudah (2) b. Sedang/sebagian (1) c. Sulit (0)	2/2x2=2	2	DenganKontroldankompresjahe yang teratur dapat menurunkan skala nyeri yangdirasakanIbu.Z
3	Potensi masalah dapat dicegah (1) a. Tinggi (3) b. Cukup (2) c. Rendah (1)	2/1x3=2/3	1	Rasa nyeri dapat berkurang apabila mendapat pengobatan yang tepat.
4	Menonjolnya masalah (1) a. Dirasakan oleh keluarga dan perlu segeradiatasi (2) b. Dirasakan oleh keluarga tetapi tidak perlusegeradiatasi (1) c. Tidak dirasakanolehkeluarga (0)	2/1x1=1	1	Ibu.S mengatakan rasa nyerinya sangatmenggangunya dalam beraktivitas maka harus segera diatasi
TOTAL SKOR			42/3

1. Resiko jatuh pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi lingkungan

NO	KRITERIA	NILAI	SKOR	RASIONAL
1	Sifat Masalah (1) d. Gangguankesehatan/Aktual (3) e. Ancamankesehatan/Risiko (2) f. Tidak/ bukanmasalah/Potensial (1)	2	2/3	Masalah bersifatresiko jika keluarga dapat menjaga Ibu. S maka resiko jatuh dapat dikurangi
2	Kemungkinan masalah dapat diubah / diatasi (2) d. Mudah (2) e. Sedang/sebagian (1) f. Sulit (0)	2	1	Kemungkinan masalah Ibu.S mudah diubah padaresikojatuh
3	Potensi masalah dapat dicegah (1) d. Tinggi (3) e. Cukup (2) f. Rendah (1)	2	2/3	Potensimasalah Ibu.S dicegah sedang karenakeluarganya dapat memodifikasi Lingkungan
4	Menonjolnya masalah (1) d. Dirasakan oleh keluarga dan perlu segeradiatasi (2) e. Dirasakan oleh keluarga tetapi tidak perlusegeradiatasi (1) f. Tidak dirasakanolehkeluarga (0)	1	½	Keluarga tahu bahwa Ibu.S adalah seoranglansia karna kelurganya tidak maumemodifikasi risiko jatuh
TOTAL SKOR			2 1/6

2. Gangguan pola tidur pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yangsakit

Tabel 4.5

Skoring prioritas masalah 2

No	KTRITERIA	NILAI	SKOR	RASIONAL
1.	Sifat masalah (1) a. Gangguankesehatan/ aktual(3) b. Ancaman kesehatan/resiko (2) c. Tidak/bukan masalah/potensial(1)	3/3x1	1	Ibu.Z mengatakan sulit tidur karna merasaka nyeri, dan sering terbangun pada saat malam hari
2.	Kemungkinan masalahdapat	1/2x2	1	Dengan penanganan yangbaik
	diubah/diatasi(2) a. Mudah(2) b. Sedang/sebagian(1) c. c.Sulit(0)			makagangguan pola tidur dapat segeradiatasi
3.	Potensial masalah	2/3x1	2/3	Ibu.Z mengatakan jika nyeri
	dapat dicegah (1) a. Tinggi(3) b. Cukup(2)			pada kakinya berkurang atau tidak nyeri lagi maka Ibu.S dapat tertidur tanpa
	c. Rendah(1)			merasakan rasa nyerilagi
4.	Menonjolnya masalah	2/2x1	1	Ibu.Z mengatakan rasa nyeri
	(1) a. Dirasakan oleh keluarga dan perlu segera diatasi(2)			sangat menggangu istirahatnya maka harus segera diatasi
	b. Dirasakan oleh keluarga tetapi tidak perlu segera diatasi(1)
	c. Tidak dirasakan oleh keluarga(0)
TOAL SKOR			3 2/3

DIAGNOSIS KEPERAWATAN :

Berdasarkan prioritas masalah dan hanya memfokuskan salah satu masalah yang diurutkan berdasarkan prioritas penulis mengambil diagnosa keperawatan :

1. Nyeri kronis pada keluarga bpk.s terutama ibu.z berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga mengenal maslah anggota keluarga yang sakit.

2. Resiko jatuh pada keluarga bpk.s terutama ibu.z berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi lingkungan

3. Gangguan pola tidur pada keluarga bpk.s terutama ibu.z berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yangsakit

3. Rencana Keperawatan

No	DiagnosaKeperawatan	Tujuan		Kriteria Evaluasi		Intervensi	Rasional
No	DiagnosaKeperawatan	Umum	Khusus	Kriteria	Standar	Intervensi	Rasional
1	nyeri kronis pada keluarga Bpk.S terutama Ibu.Z berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yangsakit.		Setelah 1x pertemuan selama 30 menit keluarga mampu merawat klien Gout Arthritis
			Menyebutkan 3dari 5 cara merawat klien Gout Arthritis	Respon Psikomotor	Menyebutkan cara merawat Gout Arthritis: 1. Banyak mengkonsumi air putih 2. Batasiatau hindari minuman berakohol 3. Kurangimakanan tinggi protein	1. Diskusikan dengan keluarga tentang cara merawat klien dengan Gout Arthritis 2. Berikesempatan keluarga untuk bertanya 3. Tanyakankembali hal yangtelah dijelaskan 4. Beripujianpada keluargaatas jawaban yangbenar	1. Agarkeluarga mengetahui cara perawatan gout arthritis 2. Agar keluarga menanyakan yang belum dipahami 3. Untuk mengingat yangsudah dijelaskan oleh perawat 4. Agar klien dan keluarga semangat dalam berpartisipasi terhadappenkes yang diberikan
			Keluarga mampu mendemontra sikan cara memberikan pengobatan tradisional kompres jahe	Respon psiko- motor	Cara memberikan pengobatan herbal dengan kompres jahe: 1. Kupas jahe lalu bersihkandengan airmengalir 2. Parutjaheyang sudah dibersihkan 3. Letakkanparutan jahepada bagian sendi yang sakit selama10-15 menit sampai terasa hangat, dan nyeriberkurang	1. Mendemontrasikan dengankeluarga cara memberikan kompres jahe 2. Beri kesempatan keluargabertanya 3. Berikesempatan keluarga mendemonstrasikan kembalicara memberikan kompresjahe 4. Beripujianpada keluargaatas jawaban yang benar	1. Untuk mengajarkan keluarga cara mengompres jahe 2. Agar keluarga menanyakan kembaliyang belumpaham 3. Agar keluarga mengulangi yangsudah dijelaskanoleh perawat 4. Agar kliendan keluarga semangat dalam berpartisipasi terhadap penkes yang diberikan
			Keluarga mampu memodifikasi dan menciptakan lingkungan yang aman bagi klien dengan Gout Arthritis
			Menyebutkan 2 dari 4 lingkungan yang dapat mendukung untuk klien Gout Arthritis	Respon verbal	Lingkungan yang dapat mendukung untuk klien Gout Arthritis: 1. Mengurangi aktivitas yang berlebihan 2. Lantaitidak licin 3. Anjurkan 4. 3. pencahayaan rumah yang baik	1. Diskusikan dengan keluarga tentang hal-hal atau lingkungan yang dapat mendukung untuk klien Gout Arthritis 2. Beri kesempatan keluarga bertanya 3. Tanyakan kembali hal yang telah dijelaskan 4. Beri reinforcement atas jawaban yang benar	1. Agar keluarga mengetahui tentang lingkungan yang dapat mendukung klien gout arthritis 2. Agar keluarga menanyakan yang belum di pahami 3. Agar keluarga mengulang yang sudah dijelaskan perawat 4. Agar keluarga semangat dalam berpartsipasi terhadap penkes
			Melakukan modifiksi ataumenciptakan ligkungan rumah yang kondusif bagi klien Gout Arthritis	Kunjung-an yang tidak direnca-kan	Lingkungan keluarga atau rumah mendukung bagi klien Gout Arthritis	1. Motivasi keluarga untuk tetap mempertahankan lingkungan rumah yang kondusif dan bersih klien Gout Arthritis dengan memberikan reinforcement positif	1. Agar keluarga termotivasi untuk tetap mempertahankan lingkungan yang kondusif dan bersih untuk klien gout arthritis
			keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatn untuk mencegah asam urat
			Menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan dan manfaatnya	Respon verbal	Fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi pos bindu, PUSKESMAS.	1. Kaji pengetahuan keluarga tentang pelayanan kesehatan untuk pengobatan dan perawatan Gout Arthritis 2. Beri penjelasan kepada keluarga tentang pelayanan kesehatan untuk pengobatan dan perawatan Gout Arthritis 3. Beri kesempatan keluarga untuk bertanya. 4. Tanyakan kembali hal yang telah dijelaskan. 5. Berikan reinforcement positif atas jawaban yang benar.	1. Agar keluarga mengetahui tentang pelayanan kesehatan 2. Agar keluarga mengerti tentang pelayanan kesehatan 3. Agar keluarga menanyakan yang belum di pahami. 4. Untuk mengingat yang sudah dijelaskan oleh perawat 5. Agar keluarga semangat dalam berpartsipasi terhadap penkes
			Memanfaat-kan fasilitas kesehatan yang ada untuk berobat	Kunjung-an tidak direncan-kan	Keluarga menunjukkan kartu berobat posbindu /puskesmas sebagai bukti telah melakukan kunjungan pada fasilitas pelayanan kesehatan	1. Motivasi keluarga untuk dapat mengunjungi posbindu atau pelayanan kesehatan 2. Beri reinforcement positif atas tindakan yang tepat yang dilakukan keluarga	1. Agar keluarga memotivasi untuk mengunjungi pelayan kesehatan 2. Agar keluarga semangat dalam berpatisipasi terhadap penkes

4. Implementasi dan Evaluasi Hasil Tindakan

Tanggal	No. TUK	Implementasi	Evaluasi
Tanggal	No. TUK	Implementasi	Pasien Ny. Z
24 Februari 2021 (09.00)	1	1. Mendemontrasikan secara langsung kepada keluarga cara pemberian pengobatantradisionalkompresjahe menggunakan medialeaflet 2. Memotivasikeluargauntukmelakukan kembalipemberiankompresjahesesuai yangsudahdijelaskan 3. Meminta kepada keluargauntuk 4. mengulang kembalibagaimana cara pemberian kompres jahe yang benar sesuai yang sudah dijelaskan 5. Memberikanpujiankepadakeluarga 6. atas tindakan yangtepat yangdilakukan oleh keluarga mis. (wah keluarga sudah cukup baik dalam mengulang cara pemberian kompres jahe, beri tepuk tangan)	S: 1. Ibu.Smengatakan rasasakitnya masih hilang dan timbul 2. Keluarga mampu menyebutkan 2 dari 4 lingkungan yang dapat mendukung untuk klien gout arthritis O : 1. Keluarga danklien menyimak penjelasan dengan baik 2. Keluarga danklien berusaha mengulang cara pemberian kompres jahe dengan baik 3. Keluarga mendemontrasikan cara perawatan tradisional pemberian kompres jahe sesuaidengan yang sudah dijelaskan A : 1. TUK 3 mendemontrasikan cara perawatan tradisional pemberian kompres jahe tercapai P: 1. Mendemontrasikan TUK 3 yaitu cara pemberian kompres jahe
(09.20)	2	1. Mendiskusikan dengan keluarga menggunakan lembar balik tentang hal-hal atau lingkungan yang dapat mendukung untuk klien gout arthritis 2. Memberi kesempatan keluarga bertanya 3. Menanyakan kembali hal yang telah dijelaskan 4. Memberi reinforcement atas jawaban yang benar
27 Februari 2021 (09.00)	3	1. Mengevaluasi TUK 4 tentang lingkungan yang dapat mendukung untuk klien gout arthritis, yang telah dilakukan pada pertemuan yang lalu 2. Mengevaluasi kemampuan keluarga dalam pemberian pelatihan ambulasi dan kompres jahe 3. Memberikan tugas kepada keluarga agar melakukan demonstrasi dirumah yang sudah diajarkan perawat 4. Memberkan reinforcement positif atas tindakan yang telah dilakukan	S : 1. Ny. Z mengatakan rasa sakitnya hanya dirasakan dipersendiannya saat beraktivitas 2. Ny. Z mengatakan aktivitas masih dibantu total 3. Keluarga Ny. Z mengatakan lingkungan yang baik untuk orang dengan penyakit gout arthritis yaitu lingkungan dengan kurangi aktivitas berlebihan, anjurkan pencahayaan rumah baik dalam arti tidak kurang pencahayaan, lantai tidak licin 4. Keluarga klien mengatakan jika sendi-sendi kakinya sakit dan tidak sembuh-sembuh maka keluarga akan membawa ke puskesmas terdekat. O : 1. Keluarga menyimak penjelasan dengan baik 2. Keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan 3. Keluarga mendemostrasikan cara melakukan perawatan dengan pemberian kompres jahe A : 1. TUK 5 tentang jenis-jenis fasilitas kesehatan yang digunakan keluarga tercapai P : 1. Evaluasi TUK 5 tentang jenis-jenis fasilitas kesehatan yang digunakan keluarga 2. Demonstrasikan kembali TUK 3 yaitu pemberian latihan ambulasi dan pengobatan herbal dengan kompres jahe
(09.20)	4	1. Mendiskusikan menggunakan lembar balik dengan keluarga jenis-jenis fasilitas kesehatan yang digunakan keluarga 2. Mendiskusikan tentang manfaat fasilitas kesehatan 3. Motivasi keluarga untuk dapat mengunjungi pelayanan kesehatan 4. Memberi reinforcement positif atas tindakan yang tepat yang dilakukan keluarga
28 Februari 2021 (09.00)	5	1. Mengevaluasi TUK 5 yang telah dilakukan pada pertemuan yang lalu mengenai jenis-jenis fasilitas yang digunakan keluarga dan manfaat fasilitas kesehatan yang dapat digunakan untuk menangani gout arthritis 2. Mengevaluasi kembali kemampuan keluarga dalam pemberian kompres jahe 3. Menganjurkan keluarga untuk mendatangi puskes minimal 1 bulan sekali 4. Memberi reinforcement positif atas tindakan yang telah dilakukan	S : 1. Ny. Z mengatakan aktivitas dibantu sebagia oleh keluarganya, seperti berpindah tempat dari tempat tidur ke kursi 2. Keluarga klien mengatakan jika nyeri disendi-sendi kakinya bertambah parah dan tidak sembuh-sembuh maka keluarga akan membawa ke puskesmas terdekat O : 1. Keluarga mendemonstrasikan cara perawtan gout arthritis dengan pemberian pengobatan herbal dengan kompres jahe sesuai dengan yang diajarkan A : 1. TUK 1 tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab gout arthritis, diet gout arthritis, TUK 2 tentang akibat gout arthritis untuk pengambilan keputusan yang akan dilakukan keluarga, TUK 3 mendemonstrasikan dengan cara memberikan pengobatan herbal dengan kompres jahe, TUK 4 tentang hal-hal atau lingkungan yang dapat mendukung untuk klien gout arthritis dan TUK 5 mengenai jenis-jenis fasilitas kesehatan yang digunakan keluarga tercapai P : 1. Instruksikan keluarga untuk mengunjungi fasilitas kesehatan minimal 1 bulan sekali.

C.

71

Pembahasan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal yang dilakukan oleh penulis. Dalam tahap pengkajian, penulis melakukan pengumpulan data. Data di peruleh dengan menggunakan format pengkajian dan teknik pengumpulan data dengan dengan cara wawancara dengan keluarga,observasi dan pemeriksaan fisik. Setelah penulis melakukan pendekatan untuk menjalin hubungan saling percaya, keluarga bapak A dapat menerimakedatangan penulis. Dalam pengkajian keluarga bapak A bersikap kooperatif dalam menjawab semua pertanyaan yang di ajukan oleh penulis sehingga mempermudah mendapatkan informasi. Selain karena faktor keluarga yang kooperatif, penulis terbantu dengan adanya format pengkajian sehingga dapat mengumpulkan data secara lengkap sesuai yang dibutuhkan.

BerdasarkanhasilpengkajiantahapperkembangankeluargaBapakAmenurut ( Padila,2015 ) Berada pada tahap Vlll dengan tahap keluarga lanjut usia ( masa pensiun ), subyek asuhan keperawatan Ibu S, usia 60 tahun, jenis kelamin perempuan, merupakan pasien dengan diagnosa nyeri kronis dengan keluhan rasa nyeri di bagian kaki sebelah kanan, dan tampak kemerahan di bagian kaki yang terasa nyeri, sudah sejak 2 tahun menderita gout arthritis, ibu S mengatakan rasa nyeri yang dialami seperti nyut-nyutan,dan di rasakan hilang timbul,pasien mengatakan nyeri timbul sering pada malam hari, dan bila melakukan aktivitas yang cukup berat. Keluhan tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Aspiani,R.Y, 2014 mengatakan bahwa stadium lVadalah gout kronik, dengan timbunan yang terus bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulaiperadangan kronik akibat kristal – kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku, juda pembesaran dan benjolan sendi yang bengkak,kemerahan.

PadaklienIbu.Spengkajianriwayatkesehatandidapatkanterdapatrasanyeri pada persendian, dengan skala nyeri 5. Ibu. S tampak meringis dan memegangi kakinya, TD 120/80mmHg, suhu 36,70C, nadi 84 x/menit respirasi 20 x/menit. Gejala penyakit gout arthritis ditandai dengan nyeri tulang sendi, kemerahandanbengkak pada tulang sendi, tofi pada ibu jari, mata kaki, dan peningkatan suhu tubuh. (Reny Yuli Aspiani, 2014)

Hasil analisa peneliti tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus Pada pemeriksaan fisik teori terdapat nyeri tulang sendi dan pemeriksaan fisik yang di dapatkan peneliti pada kasus terdapat nyeri pada tulang sendi.

2. DiagnosisKeperawatan

Diagnosis keperawatan adalah pernyataan yang mengambarkan respon aktual atau potensial klienterhadap masalahkesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kemampuan untuk mengatasinya (Potter &Perry, 2005). penentuan prioritas diagnosis. Analisis data untuk mengelompokkan data hasil pengkajianmenjadi data subjektif (DS) dan data objektif (DO). Pernyataan langsung dari keluarga termaksud dalam DS, sedangkan data yang diambil dengan observasi, data sekunder, atau data selain pernyataan langsung dari keluarga termasuk dalam DO. Rumusan masalah berdasarkan SDKI danetiologi berdasarkan hasil pengkajian dari tugas perawatan keluarga yang terdiri dari 5 tugas yaitu mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, merawat anggota yang sakit, menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan yang ada (Achjar,2010).

Penulis menegakan diagnosa nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit sesuai dengan batasan kareteristik data yang diperoleh saat pengkajian pada Ny.Syaitu:pasien tampak meringisdan memegangi kakinya, gelisah, skala nyeri 5. Penulis mengambil diagnosa nyeri kronis pada ibu S karena setelah pengkajian didapatkan data yang sesuai dengan sebagai berikut:

Ibu. Z mengatakan sejak 2 tahun menderita goutarthritis iasering merasakan nyeri persendian pada malamhari,rasa nyeri yang di alami nyut –nyutan dan Ibu. Z tampak meringis memegangi kakinya, Skala nyeri 5

Berdasarkan subyek asuhan didapatkan data subyektif danobyektif dalam menunjang perumusan diagnosis yaitusubyek asuhan mengalami Gout Arthritis. Pada klien Ny.Z hasil pemeriksaan kadar asam urat dengan hasil 6,6 mg/d dan merasakan nyeri di bagian persendiannya dan sulit melakukan aktivitas. Keluarga mengatakan mengetahui penyakit yang diderita oleh keluarganya namun keluarga mengatakan belum mengetahui cara untuk mengurangi rasa nyeri dan komplikasi untuk pasien Gout Arthritis keluarga juga belum mampu memodifikasi lingkungan tampak pada bagian luar rumah pasien banyak terdapat selokan, dan kondisi kamar mandi yang licin. Maka dapat dirumuskan terdapat 3 diagnosa yang muncul pada masing-masing subyek yaitu gangguan rasa nyeri gangguanpolatidurdanresiko jatuh. Namun,pada laporan tugasakhirinihanya difokuskan pada masalah keperawatan keluarga yaitu Nyeri kronis b.d KMK dalam merawat anggota keluarga yang sakit goutarthritis: Ibu. Z mengatakan nyeri yang dirasakan hilangtimbul kadar asam urat ibu. Z 6,6mg/dl

3. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, meliputi tujuan jangka panjang (tujuan umum), tujuan jangka pendek (tujuan khusus), kriteria, danstandar serta intervensi. Kriteria dan standar merupakan pernyataan spesifik tentang hasil yang diharapkan dari setiap tindakan keperawatan berdasarkan tujuan khusus atau tujuan jangka panjang mengacu pada masalah, sedangkan tujuan jangka pendek mengacu pada etiologi (Achjar, 2010).

Rencana keperawatan yang dilaksanakan bersumber dari standar intervensi keperawatan IndonesiaPPNI (2018). Intervensi keperawatan pada subyek asuhan dilakukan 3 x 40 menit dimulai dari TUK 3 sampai TUK 5. Pada TUK 3 difokuskan pada kemampuan keluarga merawat klien dengan masalah gout arthritis, dengan mendiskusikan mengenai cara merawat klien dengan gout arthritis (mis. meminta keluarga menyebutkan cara merawat klien dengan Gout Arthritis), mendemonstrasikan cara membuat dan memberikanpengobatan tradisional kompres jahe (mis. Kupas jahe lalu bersihkan denganair mengalir, Parut jahe yangsudah dibersihkan, Letakkan parutan jahe pada bagian sendi yang sakit selama 10-15 menit sampai terasa hangat, dan nyeri berkurang). Pada TUK 4 difokuskan untuk mendiskusikan mengenai lingkungan yang dapat mendukung untuk klien dengan gout arthritis (mis. Mengurangi aktivitas berlebih, lantai tidak licin, anjurkan pencahayaan rumah yang baik, memodifikasi lingkungan rumah yang kondusif bagi klien). Pada TUK 5 berfokus pada mendiskusikan fasilitas kesehatan yang dapat dimanfaatkan oleh keluarga (mis. Menanyakan mengenai fasilitas kesehatanterdekat).

4. ImplementasiKeperawatan

Implementasi merupakan langkah yang dilakukan setelah perencanaan program. Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah dari keluarga, memandirikan keluarga. Seringkali perencanaan program yang sudah baik diikuti dengan waktu yang cukup untuk merencanakan implementasi (Achjar,2012). Pada subyek asuhan dilakukan implementasi mengenai nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit pada keluarga bapak.A dilakukan selama 3 x 40 menit dilakukan secara berturut – turut yaitu pada tanggal 10 – 12 Maret 2021 .

Implementasi dilakukan pada subyek asuhan, dengan menetapkan TUK 3 sampai dengan TUK 5. Namun, disetiap hari difokuskan pada implemetasi verbal yaitu tentang pengetahuan Gout Arthritis dengan menggunakan leaflet. Penulis melakukan implementasi hari pertama TUK 3 mengenai cara merawat klien dengan gout arthritis, mengatasi dan mendemonstrasikan pengobatan tradisional dengan kompres jahe untuk mengurangi rasa nyeri pada sendi - sendi. pada saat melakukan implementasi hubungan antara penulis dan subyek asuhan sudah salingmenerima,penulis menggunakan leaflet dengan bahasa yang dapat dipahami, serta lingkungan subyek yang sangatkondusif.

Penulis melakuakan implementasi pada hari kedua TUK 4,5 mengenai modifikasi lingkungan pada Gout arthritis dan mengenai memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan bagi klien dengan Gout Arthritis kepada subyek asuhan selama 30 menit berlangsung sesuai rencana yang telah dibuat. Pada hari ke tiga penulis melakukan evaluasi kepada subyek menggunakan lembar kuisioner selama 30 menit, kegiatan berlangsung lancar dan sesuai denganrencana.

5. EvaluasiKeperawatan

Evaluasi digunakan untuk mengetahui seberapa tujuan yang ditetapkan telah tercapai dan apakah intervensi yang dilakukan efektif untuk keluarga sesuai dengan kondisi dan situasi keluarga, apakah sesuai dengan rencana atau apakah dapat mengatasi masalah keluarga (Achjar,2010).

Evaluasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan , kemudian dilakukan penilaian untuk melihat keberhasilannya. Jika tindakan yang dilakukan belum berhasil, maka perlu dicari cara atau metode lainnya. Semua tindakan keperawatan tidak dapat dilaksanakan dalam satu kali kunjungan keluarga, melainkan secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga (Bakri,2017)

Berdasarkan data setelah diberikan rencana keperawatan, didapatkan hasil evaluasi subyek asuhan dengan masalahnyeri kronis pada keluarga Bpk. S menunjukkan terjadinya peningkatan pengetahuan keluarga mengenai cara merawat keluarga yang sakit gout arthritis pada subyek asuhan. Dibuktikan dengan hasil kuisioner sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan.

Peningkatan pengetahuan pada Bpk.S dan Ibu.Z didukung dengan respon subyek asuhan saat pemberian pendidikan kesehatan, yang dimana subyek asuhan mengikuti dengan baik, selanjutnya didukung dengan lingkungan sekitar yang kondusif dan optimal dalam proses pelaksanaan pendidikan kesehatan dapat membeikan kenyamanan fisik maupun fisiologis

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Bab ini akan di sajikan kesimpulan dan saran hasil studi kasus tentang asuhan keperawatan keluarga pada klien yang mengalami gangguan rasa nyeri pada klien gout arthritis dengan masalah nyeri kronis.

a. Dari hasil pengumpulan data Pada klien Ibu.Z pengkajian riwayat kesehatan didapatkan terdapat keluhan nyeri, pasien tampak meringis, tampak pasien gelisah dan memegang persendia kakinya, skala nyeri 5, tekanan darah 120/80 mmHgnadi 84 kali permenit, S: 36.7˚C, pernapasan 20 kalipermenit.

b. Sesuai dengan pengkajian dan analisa yang penulis lakukan pada Ibu.Z maka penulis menemukan masalah keperawatan nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuankeluargadalammerawatanggotakeluargayangsakitSIKI/SDKI PPNI.

c. Dalam perencanaan ini penulis berfokus pada menajemen nyeri tanda-tanda vital, membantu keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit, mengajarkan klien dan keluarga cara mengurangi nyeri dengan pengobatan tradisional kompres jahe, memodifikasi lingkungan dan memanfaatkan fasilitaskesehatan.

d. Dalam tahap pelaksanaan yang dilakukan selama 6 kali kunjungan rumah dan dilakukan selama40 menit setiap kali kunjungan penulis dapat melaksanakan semua rencana keperawatan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat

e. Dilakukan implementasi mengenai nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit pada keluarga bapak.A dilakukan selama 3 x 40 menit dilakukan secara berturut – turut yaitupada tanggal 10 – 12 Maret 2021, Implementasi dilakukan pada subyek asuhan, dengan menetapkan TUK 3 sampai dengan TUK5.

B. Saran

Beberapa rekomendasi dari hasil pengumpulan data ini diuraikan sebagai berikut:

1. Bagi pelayanan keperawatan

Diharapkan perawata dapat mengaplikasikan atau memberikan pengobatan tradisional dengan kompres jahe sebagai salah satu pelayanan tindakan mandiri perawatan dalam memberikan asuhan keperawatan.

2. Bagi pendidikan

Hasil pengumpulan data ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan peserta didik yang lebih luas tentang asuhan keperawatan dengan maslah keperawtan gangguan pemenuhan kebutuhan mobilitas fisik pada klien Gout Arthritis.

3. Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan kepada penulis selanjutnya bias menjadikan penelitian ini sebagai data awal dalam melakukan penelitian selanjutnya tentang pemeberian pengobatan tradisional dengan kompres jahe pada pasien Gout Arthritis yang mengalami nyeri untuk melakukan mobilitas fisik, serta menggunakan desain metode penulisan lebih baik lagi.

4. Bagi subyek asuhanDapat menambah wawasan untuk dapat meningkatkan pengetahuan tentang Gout Arthritis sehingga dapat mencegah terjadinya Gout Arthritis pada orang lain.

DAFTAR PUSTAKA

Achjar. (2010). Buku Keperawatan Keluarga. Jakarta: Sagung Seto.

Arikuntu, P. (2013). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT Rineka Cipta. Aspiani, R. Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerotik. Jakarta: Trans Info Medika. Budianto, D. (2001). Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC. Budiono, & Pertami, S. B. (2015). Buku Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Bumi Medika.

Giri, W. (2017). Nyeri Tulang dan Sendi. Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan.

Marylin M, F. (1998). Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Mellynda dkk. (2016). Kompres Hangat Terhadap Pengaruh Skala Nyeri. Jakarta: EGC. Mubarak. (2015). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba Medika.

Notomarto, D. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Nurhamidah, & Noviani, S. (2015). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Asam Urat pada Pasien Rawat Jalan . RS Stroke Nasional.

Padila. (2015). Buku Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Nuha Medika. Potter, & Perry. (2005). Buku Ajar Fudamental Keperawatan. Jakarta: EGC.

PPNI,T.P. (20018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Jakarta: DPP PPNI. PPNI,T.P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). Jakarta: DPP PPNI. PPNI,T.P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SIKI). Jakarta: DPP PPNI. Priharjo, R. (1992). Buku Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.

R, J., & R, L. (2012). Buku Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Tjokroprawiro . (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: Airlangga Univerity Press. Wardani, N. P. (2014). Manajemen nyeri. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 1-3

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN /

KTI (KARYA TULIS ILMIAH)

(INFORM CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jenis kelamin :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Menyatakan bersedia dan tidak keberatan menjadi pasien dalam penelitian yang dilakukan oleh :

Nama :

Jenis kelamin :

NIM :

Prodi :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Jika di kemudian hari terjadi kesalahan, saya tidak akan menuntut secara hukum.

Demikian surat ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan dari pihak manapun.

Bandar Lampung, Februari 2021

Pasien,

Mahasiswi,

KUMPULAN SKRIPSI DAN MAKALAH KESEHATAN

Selasa, 27 Desember 2022

laporan tugas akhir ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA LANSIA DENGAN GANGGUAN RASA NYERI PADA KELUARGA BPK.S KHUSUSNYA IBU.Z DENGAN GOUT ARTHRITIS DI DESA NEGERI SUNGKAI KECAMATAN

2) Patofisiologi nyeri

3) Faktor – faktor yang mempengaruhi Nyeri

b) Tahap perkembangan

c) Lingkungan dan Individu pendukung

4) Jenis – jenis Nyeri

5 Klasifikasi Nyeri

6) Pengukuran Intensitas Nyeri

Gambar 2.1

B. Tinjauan Konsep Keluarga

2. Tipe keluarga

5. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga

6. Tugas Kesehatan Keluarga

C. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Konsep Asuhan keperawatan Nyeri

b. Diagnosa keperawatan

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk prilaku spesifik yang diharapkan dari klien, dan merupakan rencana tindakan yang harus dilakukan oleh perawat, intervensi dilakukan untuk membantu klien mencapai hasil yang diharapkan.

Tabel 2.1

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia ( 2018 )

Intervensi Nyeri Kronis

d. Implementasi

e. Evaluasi

Tabel 2.2

Tabel 2.3

c. Perencanaan

Total : Rp4.500.000.-

b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

c. Lingkungan

d. Struktur keluarga

e. Fungsi keluarga

f. Stress dan koping keluarga

Tabel 4.5

C.

71

Pembahasan

1. Pengkajian

3. Rencana Keperawatan

4. ImplementasiKeperawatan

5. EvaluasiKeperawatan

Tidak ada komentar:

Selasa, 27 Desember 2022

laporan tugas akhir ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA LANSIA DENGAN GANGGUAN RASA NYERI PADA KELUARGA BPK.S KHUSUSNYA IBU.Z DENGAN GOUT ARTHRITIS DI DESA NEGERI SUNGKAI KECAMATAN

2) Patofisiologi nyeri

3) Faktor – faktor yang mempengaruhi Nyeri

b) Tahap perkembangan

c) Lingkungan dan Individu pendukung

4) Jenis – jenis Nyeri

5 Klasifikasi Nyeri

6) Pengukuran Intensitas Nyeri

Gambar 2.1

B. Tinjauan Konsep Keluarga

2. Tipe keluarga

5. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga

6. Tugas Kesehatan Keluarga

C. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Konsep Asuhan keperawatan Nyeri

b. Diagnosa keperawatan

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk prilaku spesifik yang diharapkan dari klien, dan merupakan rencana tindakan yang harus dilakukan oleh perawat, intervensi dilakukan untuk membantu klien mencapai hasil yang diharapkan.

Tabel 2.1

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia ( 2018 )

Intervensi Nyeri Kronis

d. Implementasi

e. Evaluasi

Tabel 2.2

Tabel 2.3

c. Perencanaan

Total : Rp4.500.000.-

b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

c. Lingkungan

d. Struktur keluarga

e. Fungsi keluarga

f. Stress dan koping keluarga

Tabel 4.5

C. 71 Pembahasan

1. Pengkajian

3. Rencana Keperawatan

4. ImplementasiKeperawatan

5. EvaluasiKeperawatan

Tidak ada komentar:

C.

71

Pembahasan