KUMPULAN SKRIPSI DAN MAKALAH KESEHATAN: LAPORAN PRAKTIK KLINIK KONSEP NORMAL KEBIDANAN & ENTREPRENEUR DI PMB LIA MARIA KOTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2022

LAPORAN PRAKTIK KLINIK

KONSEP NORMAL KEBIDANAN & ENTREPRENEUR

DI PMB LIA MARIA KOTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2022

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

TANJUNGKARANG PRODI D-III KEBIDANAN

POLTEKKES TANJUNGKARANG

JURUSAN KEBIDANAN

2022

LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan PK Konsep Normal Kebidanan &Entrepreneur

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berbagai kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan PK Konsep Normal Kebidanan & Entrepreneur yang berjudul “adaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir serta pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria”.

Laporan PK Konsep Normal Kebidanan & Entrepreneur ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan Praktik Klinik Konsep Normal Kebidanan & Entrepreneur di Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Tanjung Karang. Dalam penyusunan Laporan PK Konsep Normal Kebidanan & Entrepreneur ini penulis telah mendapatkan banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr.Sudarmi, STr.Keb.,M.Kes, selaku Ketua Jurusan Politeknik Kesehatan Tanjung Karang.

2. Nelly Indrasari, S.SiT.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan Tanjung Karang.

3. Yulida Fithri, S.ST.,M.Kes, selaku Pembimbing Institusi, yang telah memberikan bimbingan, arahan serta motivasi keada penulis, sehingga PK Konsep Normal Kebidanan &Entrepreneur ini dapat terwujud.

4. Lia Maria,S.ST, selaku pembimbing lahan, yang telah memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga PK Konsep Normal Kebidanan &Entrepreneur ini dapat terwujud.

Bandar Lampung, 29 Oktober 2022

Kelompok 4

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL LUAR …………………………………………………………..........i

HALAMAN SAMPUL DALAM…..…..…………………………………………………….ii

HALAMAN PERSETUJUAN ……………………………………………………………….iii

HALAMAN PENGESAHAN ………………………………………………………………..iv

HALAMAN PERNYATAAN ………………………………………………………………..v

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………….vi

DAFTAR ISI……………………………………………………………………………........vii

DAFTAR TABEL ………………………..………………………………………………..viii

DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………………...ix

DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………………………….x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ………………………………………………………………………..1

B. Rumusan Masalah ……………………………………………………………………..1

C. Tujuan ………………………………………………………………………………....1

1. Tujuan Umum……………………………………………………………………..2

2. Tujuan Khusus ……………………………………………………………………..2

D. Manfaat ………………………………………………………………………………..2

1. Manfaat Teoritis…………………………………………………………………..2

2. Manfaat Aplikatif …………………………………………………………………2

E. Ruang Lingkup ………………………………………………………………………..3

BAB II HASIL KEGIATAN LAPANGAN

A. Data Geografis ………………………………………………………………………...4

B. Data Demografi ……………………………………………………………………...11

C. Jenis-Jenis Pelayanan ………………………………………………………………..12

D. Data Kunjungan Pasien Umum dan Khusus (Entrepreneur)………………………...14

E. Profil Praktik Mandiri Bidan ………………………………………………………...21

BAB III PEMBAHASAN

A. Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Pada Ibu Hamil………………………………..….25

B. Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Ibu Bersalin……………………………………….37

C. Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Masa Nifas ………………………………………..48

D. Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Bayi Baru Lahir………………………………… 54

E. Pelayanan Baby Spa Di PMB Lia Maria……………….............................................59

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan …………………………………………………………………………..63

B. Saran …………………………………………………………………………………63

LAMPIRAN …………………………………………………………………………………64

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………...…..71

DAFTAR TABEL

1.1 Tabel Jenis Meubelair..........................................................................................................9

1.2 Tabel Jenis Pencatatan dan Pelaporan...............................................................................10

1.3 Tabel Pasien ANC..............................................................................................................14

1.4 Tabel Pasien INC...............................................................................................................17

1.5 Tabel Pasien PNC………………………………………………………………………...17

1.6 Tabel Pasien BBL………………………………………………………………………...18

1.7 Tabel Pasien KB.................................................................................................................18

1.8 Tabel Peralatan...............................................................................................................,...64

1.9 Tabel Daftar Obat-Obatan..................................................................................................68

1.10 Tabel Standar Operasional Prosedur (SPO) ....................................................................69

1.11 Tabel Bahan Habis Pakai.................................................................................................70

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. 1 Plang..................................................................................................................................21

Gambar 1. 2 Meja Adminitrasi.............................................................................................................22

Gambar 1. 3 Ruang Periksa Pasien................................................................................... ....................22

Gambar 1. 4 Ruang Obat........................................................................................................................23

Gambar 1. 5 Ruang Rawat Inap Kelas 3................................................................................................23

Gambar 1. 6 Ruang Persalinan/VK........................................................................................................24

Gambar 1. 7 Ruang Persalinan/VK.......................................................................................................24

Gambar 1. 8 Gambar Baby Spa.............................................................................................................62

Gambar 1. 9 Gambar Baby Spa.............................................................................................................62

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Program Studi Diploma III Kebidanan Tanjungkarang, merupakan salah satu Program Studi yang ada pada jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang yang bertujuan menghasilkan tenaga Ahli Madya Kebidanan yang professional, unggul dan mandiri sera berwawasanentrepreneur. Untuk mencapai tujuan tersebut, salah satu mata kuliah yang harus dilaksanakan oleh mahasiswa berupa Praktik Konsep Normal & Entrepreneur Dalam Praktik Kebidanan dengan beban 2 SKS (2 SKS).

Praktik Konsep Normal &Entrepreneur Dalam Praktik Kebidanan merupakan praktik klinik di lapangan yang memberikan pengalaman kepada mahasiswa untuk mengamati, mengobservasi, dan identifikasi proses adaptasi fisiologi dan psikologi yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, pasca persalinan, menyusui, dan bayi baru lahir serta mengamati pengaplikasian teknologi tepat guna dengan berbagai teknik dan metode yang berkaitan dengan entrepreneur kebidanan berdasarkan konsep kealamiahan dan kenormalan dalam praktik kebidanan yang berfokus pada masa kehamilan, masa persalinan, nifas dan menyusui, BBL, bayi balita dengan bimbingan penuh difasilitas kesehatan serta pendokumentasiannya.

Capaian pembelajaran yang diharapkan dari kegiatan praktik ini adalah mahasiswi memiliki pengalaman dalam mengamati, mengobservasi, dan identifikasi proses adaptasi fisiologi dan psikologi yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, pasca persalinan, menyusui, dan bayi baru lahir sera mengamati pengaplikasian teknologi tepat guna dengan berbagai teknik dan metode yang berkaitan dengan entrepreneur kebidanan berdasarkan konsep kealamiahan dan kenormalan dalam praktik kebidanan yang berfokus pada masa kehamilan, masa persalinan, nifas dan menyusui, BBL, bayi, balita.

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana adaptasi fisiologi dan psikologi pada ibu hamil?

2. Bagaimana adaptasi fisiologi dan psikologi ibu bersalin?

3. Bagaimana adaptasi fisiologi dan psikologi masa nifas dan menyusui?

4. Bagaimana adaptasi fisiologi dan psikologi bayi baru lahir?

5. Apa pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria?

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Praktik Konsep Normal & Enterpreneur Dalam Praktik Kebidanan ini bertujuan untuk memberikan pengalaman kepada mahasiswa untuk mengamati, mengobservasi, dan identifikasi proses adaptasi fisiologi dan psikologi yang berkaitan dengankehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir serta mengamati pengaplikasian teknologi tepat guna dengan berbagai teknik dan metode yang berkaitan dengan entrepreneur kebidanan berdasarkan konsep kealamiahan dan kenormalan dalam praktik kebidanan yang berfokus masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dengan bimbingan penuh difasilitas kesehatan serta pendokumentasiannya.

2. Tujuan khusus

a. Mampu menyusun laporan hasil dan proses kerja secara akurat dan sahih.

b. Mampu bekerja sama, berkomunikasi,dan berinovatif dalam pekerjaannya.

c. Mampu memahami dan mendemonstrasikan hasil pengetahuan dan keterampilan selama praktik lapangan.

D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

Hasil laporan ini dapat digunakan sebagai referensi pengembangan ilmu pengetahuan tentang adaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir serta pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria

2. Manfaat Aplikatif

a. Bagi PMB

Menjadi bahan masukan bagi PMB Lia Maria dalam penerapan konsep normal & entrepreneur tentang adaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir serta pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria

b. Bagi institusi pendidikan

Menjadi bahan masukan dan dapat dipergunakan sebagai bahan ajar dalam penerapan konsep normal & entrepreneur tentangadaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir serta pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria.

c. Bagi penulis

Menjadi bahan masukan bagi penulis dalam menjadikan pengetahuan untuk melaksanakan konsep normal & entrepreneur tentang adaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir serta pelayanan entrepreneur yang ditemukan di PMB Lia Maria.

E. Ruang Lingkup

Adapun ruang lingkup dari Praktik Klinik Konsep Normal Kebidanan &Entrepreneur ini adalah:

1. Ibu hamil

2. Ibu bersalin

3. Ibu nifas dan menyusui

4. BBL, bayi dan balita

BAB II

HASIL KEGIATAN LAPANGAN

A. Data Geografis

Gambaran Umum

1. Letak Geografis PMB

PMB Lia Maria, S.S.T merupakan PMB yang berlokasikan di Jalan Pulau Sebesi 83 A Sukarame, Kec. Sukarame, Bandar Lampung. Dengan luas bangunan 152m², yang terdiri dari 1 Kepala Keluarga, 5 anggota keluarga, 3 asisten bidan dan 2 asisten rumah tangga. Secara administratif berbatasan dengan :

+ Utara : Kec. Tanjung Senang dan Kab. Lampung Selatan

+ Selatan : Kec. Sukabumi

+ Timur : Kec. Way Halim dan Kec. Kedamaian

+ Barat : Kab. Lampung Selatan

2. Sarana dan Prasarana

a. Ruang Praktik

1. Ruang tunggu

a. Apakah ruang tunggu bersih dan nyaman ?

Jawaban : ruang tunggu di PMB Lia Maria sangat bersih dan nyaman, karena selalu dibersihkan oleh petugas kebersihan setiap pagi dan sore dan terdapat kotak sampah agar tidak dibuang sembarangan.

b. Bagaimana keadaan ruang tunggu apakah terdapat tempat untuk duduk?

Jawaban : keadaan ruang tunggudi PMB Lia Maria terdapat tempat duduk yang panjang nyaman dan bersih jadi pasien yang menunggu merasa nyaman.

c. Apakah diruang tunggu terdapat fasilitas media informasi kesehatan?

Jawaban : diruang tunggu PMB Lia Maria terdapat fasilitas media informasi yang sangat membantu dalam memahami informasi seputar kesehatan seperti poster tanda dan bahaya kehamilan, imunisasi anak, tahap tumbuh kembang anak, pemeriksaan kehamilan, KB, prenatal yoga, pijat laktasi, pijat bayi dan baby swim.

2. Ruang periksa

a. Berapakah ukuran ruang periksa PMB yang anda amati?

Jawaban : ukuran ruang periksa PMB Lia Maria 3×4 meter yang dilengkapi dengan fasilitas yang memadai sehingga membuat ruang periksa sangat nyaman untuk pasien.

b. Deskripsikan bentuk bangunan dan dinding dan lantai yang diamati di PMB

Jawaban :bentuk bangunan dan dinding dan lantai di PMB Lia Maria sangat luas, memiliki 2 lantai, lantai pertama terdapat tempat ruang tunggu, ruang pendaftaran, ruang pemeriksaan, ruang obat, dan ruang persalinan. Kemudian dilantai 2 terdapat ruang untuk prenatal yoga, photoshoot bayi, pijat bayi, dan baby spa. PMB ini juga memiliki halaman yang luas yang digunakan sebagai tempat parkir. Dinding nya sangat bersih dan berwarna dan lantainya juga bersih, tidak licin dan nyaman sehingga membuat pasien merasa nyaman untuk melakukan pemeriksaan.

c. Apakah ruangan yang digunakan untuk praktik bersih dan tidak berdebu?

Jawaban: ruangan yang digunakan untuk praktik di PMB Lia Maria sangat bersih dan tidak berdebu karena setiap ruangan akan dibersihkan pada pagi dan sore hari sehingga tempatnya menjadi nyaman dan bersih.

d. Deskripsikan bagaimana tempat tidur untuk pemeriksaan, meja dan kursi apakah sesuai dengan standar

Jawaban: tempat tidur untuk pemeriksaan, meja dan kursi sudah dengan standar pemeriksaan dan pelayanan .

e. Untuk protokol kesehatan apakah disetiap PMB terdapat tempat untuk mencuci tangan

Jawaban :di setiap PMB Lia Maria terdapat banyak tempat untuk mencuci tangan dan ada sabun untuk mencuci tangan nya.

f. Apakah di ruang periksa terdapat fasilitas media informasi kesehatan ibu dan anak ?

Jawaban: di ruang periksa PMB Lia Mariaterdapat informasi kesehatan ibu dan anak seperti poster 40 minggu perkembangan janin, 9 bulan perkembangan janin, poster tanda bahaya pada kehamilan, poster tiga (3) terlambat, poster jenis penapisan.

3. Ruang Tindakan

a. Dari hasil observasi bagaimanakah tempat tidur persalinan di ruang tindakan?

Jawaban: tempat tidur persalinan di PMB Lia Maria sudah sesuai standar, terdapat 2 bed untuk proses persalinan.

b. Deskripsikan bentuk bangunan dan dinding dan lantai yang diamati di ruang tindakan ?

Jawaban: bentuk bangunan di PMB Lia Maria berbentuk persegi dengan ukuran 5x4 m. Lalu dindingnya terbuat dari batu bata dan cat berwarna putih. Ada tirai sebagai penutup privasi pasien. Kemudian lantainya terbuat dari keramik berwarna putih dan lengkap dengan peralatan untuk persalinan.

c. Bagaimana dengan akses keluar masuk pasien ?

Jawaban: akses keluar masuknya juga sangat baik dan luas, nyaman dan bersih.

d. Apakah ruangan yang di gunakan untuk praktik bersih dan tidak berdebu ?

Jawaban: ruangan yang digunakan untuk praktik di PMB Lia Maria bersih dan juga tidak berdebu, karena dibersihkan setiap hari.

e. Apakah tersedia meja resusitasi untuk neonatal dan set resusitasi ?

Jawaban: terdapat meja resusitasi beserta set resusitasi untuk neonatal, seperti meja resusitasi, lampu sorot dan penghisap lendir.

f. Untuk protokol kesehatan apakah di ruang tindakan terdapat tempat untuk mencuci tangan dan cairan antiseptik ?

Jawaban: diruang tindakan PMB Lia Maria terdapat tempat mencuci tangan disertai sabun, handsanitizer dan tissue.

4. Ruang nifas/Rawat inap ibu dan bayi

a. Berapakah ukuran ruang nifas yang anda amati ?

Jawaban : ukuran ruang nifas di PMB Lia Maria, terdapat 5 ruangan, 4 ruangan dengan ukuran 4x5cm dan ruangan dengan ukuran 3x8cm.

b. Deskripsikan jumlah tempat tidur dan luas ruangan pada ruang nifas?

Jawaban : jumlah tempat tidur di PMB Lia Maria ada 7 dengan 4 ruangan luasnya 4x5cm dan 1 ruangan luasnya berukuran 3x8cm.

c. Deskripsikan bentuk bangunan dan dinding dan lantai yang diamati ruang nifas

Jawaban : bentuk bangunan berbentuk persegi panjang, dindingnya terbuat dari batu bata dan dilapisi dengan cat dinding berwarna putih, lalu lantai terbuat dari keramik.

d. Bagaimanakah dengan akses keluar masuk pasien ?

Jawaban : akses keluar masuk pasien juga sangat baik dan luas, nyaman dan bersih.

e. Apakah ruangan yang digunakan untuk nifas bersih dan tidak berdebu ?

Jawaban : ruangan yang digunakan untuk nifas sangat bersih dan tidak berdebu karena dibersihkan setiap hari.

f. Untuk protokol kesehatan apakah di ruang tindakan terdapat tempat untuk mencuci tangan dan cairan antiseptik ?

Jawaban: diruang tindakan PMB Lia Maria terdapat tempat untuk mencuci tangan, sabun dan antiseptik serta tissue.

5. WC/Kamar Mandi

a. Deskripsikan keadaan kamar mandi yang kalian temukan ?

Jawaban: kamar mandi di PMB Lia maria bersih, menggunakan closed jongkok, terdapat ember dan gayung. Air kran nya juga mengalir lancar.

b. Bagaimanakah dengan akses keluar masuk kamar mandi ?

Jawaban: akses keluar masuk kamar mandi bisa digunakan oleh semua pasien, kamar mandinya strategis terletak disebelah ruang persalinan.

c. Apakah kamar mandi yang tersedia terdapat pegangan rambat (handrail), apakah kamar mandi menggunakan kloset duduk?

Jawaban: di dalam kamar mandi tidak terdapat pegangan rambat (handrail), untuk kamar mandi menggunakan closed jongkok

d. Apakah kamar mandi tersedia shower/gayung ?

Jawaban: di dalam kamar mandi PMB Lia Maria tersedia gayung.

6. Ruang lainnya bila di fungsikan untuk pemprosesan alat dan pengelolaan limbah

a. Deskripsikan bentuk bangunan, dinding dan lantai yang di amati di ruang yang di fungsikan untuk pemrosesan alat dan pengolahan limbah ?

Jawaban: bangunan untuk pemrosesan alat di PMB Lia Maria berbentuk persegi panjang ukurannya ± 5x4 meter. Terletak di ruang persalinan, dinding nya terbuat dari batu bata yang di cat berwarna putih dan lantainya terbuat dari keramik.

b. Apakah ruang pemrosesan alat tersedia wastafel khusus pencucian alat dengan air mengalir.

Jawaban: pada ruang pemrosesan alat di PMB Lia Maria terdapat 1 wastafel khusus untuk pencucian alat dengan air mengalir.

c. Apakah ruang pemrosesan tersedia alat dan tempat pemrosesan alat sesuai standar.

Jawaban: ruang pemrosesan tersedia alat dan tempat pemrosesan alat sesuai standar, terdapat alat sterilisasi untuk alat habis pakai.

d. Apakah tersedia tempat untuk pengelolaan limbah padat tersedia tempat sampah tertutup yang terpisah untuk limbah medis dan limbah nonmedis?

Jawaban: di PMB Lia Maria terdapat tempat untuk pengelolaan limbah padat dan terdapat tempat sampah tertutup yang terpisah untuk limbah medis dan non medis.

3. Prasarana

1. Deskripsikan bagaimana sirkulasi ruangan dan luas lantai pada ruangan praktik.

Jawaban: di dalam ruangan praktik PMB Lia Maria terdapat sirkulasi untuk keluar masuk udara dan luas lantai nya 3 x 3 meter.

2. Apakah ruangan terdapat cahaya terang dan tidak menyilaukan?

Jawaban: ruangan terdapat cahaya terang, terdapat jendela dan gorden untuk meminimalisir cahaya yang masuk sehingga tidak menyilaukan.

3. Deskripsikan apakah pintu dapat di kunci dan terbuka keluar?

Jawaban: di setiap ruangan PMB Lia Maria terdapat pintu yang dapat di kunci dan terbuka keluar.

4. Apakah tersedia sketsel, gorden yang mudah di bersihkan?

Jawaban: di PMB Lia Maria tersedia sketsel dan juga terdapat gorden yang mudah di bersihkan.

5. Deskripsikan apakah tempat praktik tersedia?

Jawaban: tempat praktik tersedia, bentuk bangunan berbentuk persegi berukuran 3 x 3 meter, dindingnya terbuat dari batu bata dan cat warna putih dan keramik berwarna hijau, lalu lantai terbuat dari keramik.

6. Deskripsikan apakah tersedia system kelistrikan yang sesuai dengan peralatan yang di gunakan?

Jawaban: di PMB Lia Maria tersedia system kelistrikan yang sesuai dengan peralatan yang di gunakan seperti kipas angin, AC, alat sterilisasi, kulkas farmasi dan lain-lain.

7. Apakah tersedia minimal 1 titik kelistrikan tiap ruangan, sedangkan khusus ruangan tindakan minimal 2?

Jawaban: di PMB Lia Maria tersedia minimal 1 kelistrikan tiap ruangan, untuk ruang tindakan terdapat 2 kelistrikan.

8. Apakah tersedia minimal 1 alat pemadam api ringan (APAR) dalam kondisi siap pakai?

Jawaban: di PMB Lia Maria terdapat alat pemadam api ringan (APAR) dalam kondisi siap pakai.

9. Meubelair

1.1Tabel Jenis Meubelair

No	Jenis Meubelair	Jumlah Minimum	Jumlah Yang Ditemui di PMB
1	Kursi Meja	1 buah	40 buah
2	Lemari Arsip	1 buah	3 buah
3	Meja Tulis ½ Biro	1 buah	2buah
4	Tempat Tidur Periksa	1 buah	1 buah
5	Tempat Tidur Untuk Persalinan	1 buah	2 buah
6	Tempat Tidur Nifas	1 buah	7 buah
7	Boks Bayi	1 buah	7 buah

1.2 Tabel Jenis Pencatatan dan Pelaporan

NO	JENIS PENCATATAN DAN PELAPORAN	JUMLAH MINIMUM	JUMLAH YANG DITEMUI DI PMB
1	Buku KIA	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
2	Buku Kohort Ibu	1 Buah	1 buah
3	Kartu Ibu	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
4	Buku Register Ibu	1 Buah	1 buah
5	Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
6	Formulir InformedConsent	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
7	Formulir Laporan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
8	Formulir Rujukan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
9	Surat Keterangan Hamil	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
10	Pencatatan Asuhan Kebidanan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
A. Kesehatan Anak
1	Bagan Dinding MTBS	1 buah	1 buah
2	Bagan MTBS	1 buah	1 buah
3	Buku Register Bayi	1 buah	1 buah
4	Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang	Sesuai kebutuhan	Sesuai kebutuhan
5	Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
6	Formulir Rekapitulasi Kesehatan Bayi	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
7	Register Kohort Bayi	1 buah	1 buah
B. Imunisasi
1	Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
2	Formulir Laporan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan

C. Persalinan
1	Informed Consent	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
2	Formulir dan Surat Keterangan Lain	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
3	Formulir Laporan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
4	Formulir Partograf	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
5	Formuli Persalinan/Nifas dan KB	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
6	Formulir Rujukan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
7	Formulir Surat Kelahiran	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
8	Kantong Persalinan	1 Set	2 set
D. Nifas
1	Buku register pelayanan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan
2	Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan	Sesuai Kebutuhan	Sesuai kebutuhan

B.Data Demografi

1. Luas Wilayah : 1.475 Ha

2. Keadaan Geografi : Daratan : 1.222 Ha, Perkebunan : 253 Ha

3. Ketinggian : 350 meter dari permukaan laut

4. Batas Wilayah

a. Utara : Kec. Tanjung Senang dan Kab. Lampung Selatan

b. Selatan : Kec. Sukabumi

c. Barat : Kec. Way Halim dan Kec. Kedamaian

d. Timur : Kab. Lampung Selatan

5. Jumlah Penduduk : 69.074 Jiwa, Laki-laki: 35.185 Jiwa, Perempuan: 33.889 Jiwa

6. Jumlah KK : 1760

7. Jumlah Kelurahan : 6 Kelurahan RT : 118

8. Jarak terhadap Pusat Fasilitas Kota:

9. Kota Kecamatan : 1,5 km, ditempuh dengan kendaraan bermotor ± 15 menit.

10. Puskesmas Terdekat : 0,5 km, ditempuh dengan kendaraan bermotor ± 2 menit.

11. RSU Terdekat : 1 km, ditempuh dengan kendaraan bermotor ± 10 menit.

12. Pelaksanaan Registrasi Praktik Mandiri Bidan

1. Menjadi anggota IBI (Ikatan Bidan Indonesia)

2. Permohonan surat izin praktek bidan selaku swasta perorangan

3. Ijazah dari perguruan tinggi kebidanan

4. Memiliki sertifikat kompetensi atau sertifikat profesi

5. Surat pernyataan telah mengucapkan janji/sumpah profesi

6. Surat pernyataan mematuhi dan melaksanakan etika profesi

C.Jenis-jenis Pelayanan

Jenis pelayanan yang ditemui di Praktik Mandiri Bidan

1. Pelayanan Antenatal

Pemeriksaan ANC (Antenatal Care) merupakan pemeriksaan kehamilan yang yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada ibu hamil, secara optimal hingga mampu menghadapi masa persalinan nifas, menghadapi persiapan pemberian ASI secara eksklusif.

2. Pelayanan Persalinan

Pelayanan persalinan merupakan asuhan yang bersih dan aman dari setiap tahapan persalinan yaitu mulai dari kala 1 sampai dengan kala 4 dan upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia pada bayi baru lahir.

3. Pelayanan Nifas

Pelayanan nifas merupakan perawatan wanita setelah selesai bersalin hingga alat-alat reproduksi kembali seperti sebelum hamil. Perawatan nifas berlangsung 6 minggu dan seluruh alat genital akan pulih seperti semula setelah 3 bulan.

4. Pelayanan Bayi Baru Lahir

Pelayanan bayi baru lahir merupakan salah satu program kesehatan anak yang bertujuan untuk menjamin kelangsungan hidup, tumbuh kembang anak secara optimal dan perlindungan khusus dari kekerasan dan diskriminasi.

5. Pelayanan Ibu Nifas

Pelayanan ibu nifas adalah pelayanan dengan melakukan pemeriksaan umum secara menyeluruh, yang secara garis besar mencakup tanda vital, pemeriksaan payudara, pemeriksaan abdomen, kandung kemih, lochea, pendarahan, serta pemeriksaan pelvis untuk mengevaluasi subinvolusi uterus, penyembuhan serviks, vagina, dan perenium.

6. Pelayanan KB (pil, Implant, IUD)

Pelayanan KB merupakan pelayanan yang dimaksudkan untuk pengaturan kehamilan bagi pasangan usia subur untuk membentuk generasi penerus yang sehat dan cerdas melalui upaya promotif, preventif, pelayanan dan pemulihan termasuk perlindungan efek samping, komplikasi, dan kegagalan alat kontrasepsi dengan memperhatikan hak-hak reproduksi, serta pelayanan infertilitas.

7. Pelayanan yang berbasis entrepreneur

a. Baby Spa

Baby spa merupakan perawatan untuk bayi yang prosesnya menggabungkan kegiatan spa dan pijat.

b. Baby Massage

Baby massage merupakan sentuhan atau pijat pada bayi yang dapat memberikan kontak tubuh berkelanjutan yang dapat mempertahankan perasaan aman pada bayi.

c. Baby Gym

Baby gym merupakan suatu kumpulan permainan gerakan yang bertujuan untuk merangsang pertumbuhan, perkembangan, serta kemampuan motorik bayi secara optimal.

d. Prenatal Yoga

Jenis yoga yang memang khusus dilakukan selama masa hamil. Jenis yoga ini bisa membantu ibu hamil agar siap secara fisik dan mental saat melahirkan, baik melahirkan normal maupun operasi caesar.

e. Pediatric Massage Theraphy

Pediatric massage alias pijat untuk anak berguna mengurangi keluhan pada anak-anak jika mereka hampir terserang sakit.

f. Prenatal Massage

Prenatal massage adalah gerakan pemijatan pada ibu hamil berupa pengusapan dan penekanan sedemikian rupa yang tidak merangsang terjadinya kontraksi guna menurunkan nyeri.

g. Postnatal Massage

Postpartum massage adalah terapi pijat seluruh tubuh yang dilakukan pada 12 minggu pertama setelah melahirkan.

h. Oxytocin Massage

Oxytocin Massage adalah pijatan yang dilakukan di punggung, tepatnya di sepanjang tulang belakang sebagai upaya melancarkan keluarnya ASI dari payudara ibu menyusui.

D.Data Kunjungan Pasien Umum dan Khusus (Entrepreneur)

Deskripsikan jenis kunjungan pasien yang ditemui:

1. Pasien umum

(pasien ANC, INC, PNC, BBL, imunisasi, dll)

a. Pasien ANC

Pada pasien ANC dilakukan pemeriksaan 10 T yaitu, timbang berat badan, tekanan darah, lingkar lengan atas, tinggi fundus uteri, imunisasi TT, DJJ, pemberian tablet zat besi, tes laboratorium, tata laksana kasus, temu wicara (konseling).

1.3 Tabel Pasien ANC

Nama Ibu/Suami	Alamat	HPHT	Diagnosa	BB	TD	UK	Lila	TFU	DJJ
Ny.Susi/ Tn.Yoyo	Puri Rupi	Tengah-03-22	G2P1A0	58,9 kg	90/60 mmHg	30 mg	28cm	22cm	128x/menit
Ny.Riska/ Tn.Arifin	Way dadi	Awal- 07-22	G2P1A0	40,6 kg	90/60 mmHg	14 mg	25cm	3 jari atas symp	142x/menit
Ny.Rina/ Tn.Miftahul	Way Hui	20-02-22	G1P0A0	61kg	100/70mmHg	34 mg	26cm	27cm	144x/menit
Ny.Septa/ Tn.Syahrimsah	Saba Balau	-	G3P1A1	53kg	120/70mmHg	8mg	25cm	-	-
Ny.Widiyani/ Tn.Roy	Pulau Damar	08-03-22	G1POAO	61kg	90/60 mmHg	30 mg	28cm	28cm	138x/menit
Ny.Riska/ Tn.Arifin	Way Dadi	Tengah-04-22	G2P1A0	40,6 kg	90/60 mmHg	14 mg	23 cm	3 jari diatas shym	142x/menit
Ny.Putri/ Tn. Ahmad	Pulau Singkep	23-08-22	G1P0A0	66 kg	110/70 mmHg	7 mg	28 cm	-	-
Ny.Intan/ Tn.Dedi	Sukabumi	10-09-22	G1P0A0	74 kg	100/70mmHg	5 mg	33 cm	-	-
Ny.Agnes/ Tn.Bonaya	Pulau Singkep	01-07-22	G1P0A0	74 kg	100/70mmHg	14 mg	33 cm	½ shym pusat	-
Ny.Diah/Tn.Fauzi	Pulau Damar	Akhir-07-22	G2P1A0	51,1 kg	100/70mmHg	12 mg	28 cm	-	-
Ny.Novalia/ Tn.Evan	Bumi Agung	10-09-22	G1P0A0	55,6 kg	100/70mmHg	6 mg	27 cm	-	-
Ny.Happy/ Tn.Zakaria	Saba Balau	07-06-22	G5P3A1	50 kg	110/70 mmHg	18 mg	25 cm	15 cm	152x/menit
Ny.Yola/ Tn.Bima	Pulau Singkep	10-04-22	G1P0A0	52,9 kg	100/70mmHg	26 mg	27 cm	18 cm	135x/menit
Ny.Bintang/ Tn.Sarifudin	Karang Sari	28-06-22	G2P1AO	42 kg	90/60 mmHg	17 mg	25 cm	11 cm	143x/menit
Ny.Ayu/ Tn.Ryan	Galih	12-02-22	G2P1A0	58,9 kg	120/80mmHg	35 mg	27cm	3 jari bawah px	128x/menit
Ny.Hermina/ Tn.Fulan	Sabah Balau	-	G2P1A0	57kg	100/70mmHg	29 mg	25 cm	-	130x/menit
Ny.Selvi	P.Tirtayasa	16-10-22	G1P0A0	50,9 kg	110/80 mmHg	4 mg	-	-	-
Ny.Jayati/ Tn.Ahmad	Rajabasa	13-02-22	G3P2A0	79 kg	120/80 mmHg	35 mg	29cm	-	140x/menit
Ny.Meli/ Tn.Miki	Way Halim	Awal-07-22	G1P0A0	60,2 kg	110/70mmHg	14 mg	28cm	-	-
Ny.Olga/ Tn. Heru	Rajabasa	Sekitar 15-08-22	G1P0A0	70kg	110/70mmHg	12 mg	28cm	-	-
Ny.Hani/ Tn.Tri	P.Tirtayasa	16-07-22	G1P1A0	50kg	100/80mmHg	16 mg	26cm	-	149x/menit
Ny.Santi/ Tn.Fuad	Sabah Balau	Sekitar 16-05-22	G3P2A0	60,9 kg	110/80 mmHg	24 mg	28cm	-	153x/menit
Ny.Yati Sumi/Tn. Qodrat	P.Tirtayasa	18-08-22	G1P1A0	59,2 kg	110/80mmHg	9mg	27cm	-	-
Ny.Rara/ Tn.Ahmad	Sabah Balau	18-09-22	G1P0A0	58 kg	90/60 mmHg	5mg	27cm	-	-
Ny.Mei/ Tn.Dana	Sabah Balau	19-09-22	G1P1A0	51,9 kg	110/80mmHg	5mg	24cm	-	-
Ny.Afri/ Tn.Yanto	Way Halim	05-09-22	G1P1A0	45 kg	100/70mmHg	7mg	24cm	-	-
Ny.Elly/ Tn.Andri	Way Halim	19-09-22	G1P0A0	52 kg	100/80mmHg	5mg	24cm	-	-
Ny.Hanim/ Tn.Akhyar	P.Tirtayasa	07-10-22	G1P1A0	50 kg	100/80mmHg	3mg	24cm	-	-
Ny.Angelin/Tn.Rian	Tj.Bintang	10-09-22	G2P1A0	77 kg	110/80mmHg	6mg	31cm	-	-
Ny.Yasinta/Tn.Arfani	Sukarame	29-09-22	G1P0A0	54 kg	90/70 mmHg	4mg	29cm	-	-

b. Pasien INC

Persiapan pasien, selanjutnya menyiapkan peralatan seperti handscoon, apron panjang, sepatu boots, kateter urine, spuit, intravenous cateter, benang jahit, cairan antiseptik, partus set, kain bersih untuk bayi, sanitary pads, dan obat-obatan. Selanjutnya menentukan posisi dan prosedur kala 1 sampai kala 4.

1.4 Tabel Pasien INC

No.	Nama Ibu/umur	Suami	Alamat	Tanggal persalinan	JK	BB	PB	Keterangan
1.	Ny. Meilastuti/ 31 tahun	Tn.Nurman	Way kandis	18-10-2022	Laki-laki	3000 gram	46cm	Lahir spontan langsung menangis
2.	Ny. Purnawati/ 24 tahun	Tn. Angga	Rupi	18-10-2022	Laki-laki	3000 gram	48cm	Lahir spontan langsung menangis
3.	Ny.Ria/ 34 tahun	Tn. Slamet	Tanjung karang	30-10-2022	Laki-laki	3100 gram	48cm	Lahir spontan langsung menangis

c. Pasien PNC

Pada pasien PNC dilakukan pemeriksaan umum secara menyeluruh seperti tanda-tanda vital, baik pemeriksaan payudara, abdomen, kandung kemih, lochea, perdarahan, dan pemeriksaan pelvis yang bertujuan untuk mengevaluasi subinvolusi uterus, penyembuhan serviks, vagina dan perenium.

1.5 Tabel Pasien PNC

No	Nama Ibu	Jam	TD	Nadi	Pernafasan	Suhu	TFU	Lochea
1.	Ny.Meilastuti/31 tahun	10.45 W1B	110/70 mmHg	84x/menit	20x/menit	37,0^OC	2 jari dibawah pusat	Rubra
2.	Ny.Purnawati/ 24 tahun	12.00 WIB	120/70 mmHg	80x/menit	19x/menit	37,1^OC	2 jari dibawah pusat	Rubra
3.	Ny.Ria/ 34 tahun	10.05	110/70 mmHg	86x/menit	20x/menit	37,0^OC	2 jari dibawah pusat	Rubra

d. BBL

Pada pemeriksaan BBL dilakukan pemeriksaan apgar, pemeriksaan usia gestasional, lingkar kepala, berat badan, pemeriksaan antropometri, pemeriksaan mulut, pemeriksaan jantung dan paru, pemeriksaan perut dan kelamin, pemeriksaan tulang belakang, pemeriksaaan tangan dan kaki, pemeriksaan pendengaran, pemeriksaan hipotiroid kongenital.

1.6 Tabel Pasien BBL

No	Nama Bayi	Umur	BB	TB	Lingkar Kepala
1.	By.Ny.Meilastuti	0 hari	3000 gram	46 cm	32 cm
2.	By.Ny.Purnawati	0 hari	3000 gram	48 cm	33 cm
3.	By.Ny.Ria	0 hari	3100 gram	48 cm	33 cm

e. Pasien KB

Pasien KB berisikan data data pasien yang ingin melakukan KB dengan membawa kartu KBnya (jika KB suntik), membeli lagi pil KB untuk jenis KB pil.

1.7 Tabel Pasien KB

No	Nama	Umur	TD	Jenis KB	Metode	Tanggal Datang	Tanggal Kembali
1.	Ny.Ririn	35th	130/80 mmHg	Cyclo	Suntik	17-10-22	15-11-22
2.	Ny.Sri	22th	110/70 mmHg	Triclo	Suntik	17-10-22	07-01-23
3.	Ny.Nisa	41th	100/70 mmHg	Cyclo	Suntik	18-10-22	16-11-22
4.	Ny. Siti	39th	90/70 mmHg	Triclo	Suntik	18-10-22	08-01-23
5.	Ny. Dewi	34th	110/70 mmHg	Cyclo	Suntik	18-10-22	16-11-22
6.	Ny.Supiyanti	37th	100/80 mmHg	Cyclo	Suntik	18-10-22	16-11-22
7.	Ny.Leni	40th	120/80 mmHg	Cyclo	Suntik	18-10-22	16-11-22
8.	Ny.Dewi	42th	110/80 mmHg	Triclo	Suntik	18-10-22	08-01-23
9.	Ny.Sri	32th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	19-10-22	09-01-23
10.	Ny.Nadira	34th	120/80 mmHg	Triclo	Suntik	19-10-22	09-01-23
11.	Ny.Murtini	34th	100/80 mmHg	Cyclo	Suntik	20-10-22	18-11-22
12.	Ny.Linda	32th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	21-10-22	11-01-23
13.	Ny.Yuli	29th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	22-10-22	12-01-23
14.	Ny.Lis	42th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	23-10-22	13-01-23
15.	Ny.Susi	37th	100/70 mmHg	Cyclo	Suntik	25-10-22	23-11-22
16.	Ny.Siti	31th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	27-10-22	17-01-23
17.	Ny.Uswatun	23th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	28-10-22	18-01-23
18.	Ny.Maya	24th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	28-10-22	18-01-23
19.	Ny.Atik	38th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	29-10-22	19-01-23
20.	Ny.Setiawati	39th	100/70 mmHg	Triclo	Suntik	29-10-22	19-01-23

f. Imunisasi

Pada bayi terdapat 5 jenis imunisasi wajib yang harus dilaksanakan, yaitu:

1. Imunisasi BCG

Bermanfaat untuk melindungi dari penyakit TBC, diberikan 1 kali diusia 2 atau 3 bulan.

2. Imunisasi Campak

Sebagai pencegahan terhadap penyakit campak, diberikan sebanyak 3 kali yaitu pada usia 9 bulan, 18 bulan, dan 6 tahun.

3. Imunisasi DPT-HB-HiB

Sebagai pencegah penyakit difteri, pertussis, tetatus, Hepatitis B dan Meningitis. Diberikan sebanyak 4 kali pada usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan, dan 18 bulan.

4. Imunisasi Hepatitis B

Mencegah penyakit hepatitis B diberikan paling lambat 12 jam setelah persalinan. Selanjutnya bayi menerima imunisasi hepatitis B sebanyak 4 kali ketika bayi baru lahir, berusia 2, 3, dan 4 bulan.

5. Imunisasi Polio

Untuk mencegah penyakit polio. Diberikan secara oral sebanyak 4 kali pada usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan.

2. Pasien khusus

(Pasien yang berkaitan dengan entrepreneur seperti baby spa, baby massage, prenatal yoga)

a. Baby Spa

Manfaat dari baby spa untuk mengurangi stres yang dirasakan oleh bayi, membuat bayi lebih tenang sehingga tidak sering rewel atau menangis, dan membantu bayi tidur dengan baik.

Teknik-teknik yang dilakukan dalam baby spa adalah :

1. Menggosokkan salah satu atau kedua tangan ibu pada tubuh bayi. Ibu perlu menekan tangan ibu ke tubuhnya. Lalu, gerakkan tangan ibu ke atas dan ke bawah. Ibu juga bisa membuat gerakan pemandangan dengan ujung jari ibu. Gaya pijat ini sangat efektif dilakukan di sekitar tulang bahu dan perut. Berhati-hatilah saat pemijatan lembut perut bayi.

2. Menguleni gerakan ini mirip dengan gerakan ibu saat menguleni adonan ketika membuat kue. Caranya, remas bagian tubuh bayi dengan lembut, lalu kritik. teknik pijat ini bisa dilakukan di daerah tubuh yang lunak, di mana ibu bisa menarik kulit bayi tanpa mencubitnya dan membuatnya merasa sakit.

3. Membelai teknik ini menggunakan usapan panjang pada tubuh bayi dengan cara yang sangat lembut dan halus.

4. Menangkup pada teknik pijat ini, tangan ibu membentuk gerakan menangkup. Tangan ibu lalu diketukkan secara lembut berirama ke seluruh tubuh bayi. Gerakan ini dapat dilakukan di bagian tubuh manapun, namun harus dikerjakan satu pertemuan.

5. Tangan demi tangan Teknik ini kedua tangan ibu, ketika kedua tangan ibu melakukan gerakan yang sama secara bergantian.

E. Profil Praktik Mandiri Bidan

1. Plang

Klinik Bidan Lia Maria merupakan salah satu PMB yang terdapat di Lampung, Klinik Bidan Lia Mariaberlokasikan di Jalan Pulau Sebesi 83 A Sukarame, Kec. Sukarame, Bandar Lampung.

Gambar 1. 1 Plang

2. Meja Administrasi

Ruangan ini terletak paling depan setelah pintu masuk. Setiap pasien yang datang diharuskan untuk melakukan registrasi terlebih dahulu, kemudian tenaga kesehatan akan melakukan pemeriksaan suhu terlebih dahulu dan dilanjutkan dengan tensi darah dan timbang berat badan.

Gambar 1. 2 Meja Aminitrasi

3. Ruang Periksa Pasien

Ruang periksa pasien terletak di antara belakang ruangadministrasi. Di dalam ruang periksa terdapat bed pasien, bantal, selimut, meja dan kursi untuk konsultasi, wastafel untuk mencucui tangan, dan peralatan untuk tindak medis. Selain itu terdapat fasilitas AC, kipas angin untuk kenyamanan pasien.

Gambar 1. 3 Ruang Periksa Pasien

4. Ruang Obat

Ruang obat terletak di sebelah ruang administrasi

Gambar 1. 4 Ruang Obtat

5. Ruang Rawat Inap Pasien

Ruang rawat inap di PMB Lia terdapat 5 kamar yang dibedakan menjadi ruang rawat inap yaitu kelas 1, kelas 2, dan kelas 3. Bedanya, ruang kelas 1 hanya terdapat 1 bed dan fasilitas yang terdapat di kelas 1 yaitu kulkas, dispenser, AC, TV, kursi dan meja yang terbuat dari kayu jati dan dilengkapi dengan box bayi, lemari kecil pasien dan kamar mandi. Kemudian untuk kelas 2 hampir sama dengan kelas 1 tetapi bedanya yaitu di kelas 2 terdapat 1 bed, box bayi, meja dan kursi, kipas angin, TV dan kamar mandi. Sedangkan untuk ruang inap di kelas 3 terdapat 3bed, box bayi disertai dengan lemari kecil pasien serta kursi dan meja plastik.

Gambar 1. 5 Ruang Rawat Inap Kelas 3

6. Ruang Persalinan/VK

Ruang persalinan terletak paling ujung disamping ruang rawat inap pasien. Didalamnya terdapat bed khusus persalinan, kursi, meja instrumen, dan peralatan untuk keperluan persalinan seperti partus set, infus set, handscoon, dll.

Gambar 1. 7 Ruang Persalinan/VK

Gambar 1. 6 Ruang Persalinan/VK

BAB III

PEMBAHASAN

A.Adaptasi Perubahan Fisiologi dan Psikologi Ibu Hamil

Perubahan Fisiologis Ibu Hamil

1. Sistem Reproduksi

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, tidak dilakukan pemeriksaan pada bagian reproduksi.Tetapi untuk ibu trimester 3 yang sudah mendekati persalinan dilakukan pemeriksaan dalam oleh bidan hasilnya serviksnya sudah mulai berdilatasi jadi ketika dimasukkan 2 jari kedalam vagina ibu tidak merasa sakit.

a. Trimester 1

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, tidak dilakukan pemeriksaan pada bagian reproduksi.

Terdapat tanda Chadwick, yaitu perubahan warna pada vulva, vagina dan serviks menjadi lebih merah agak kebiruan/keunguan. pH vulva dan vagina mengalami peningkatan dari 4 menjadi 6,5 yang membuat wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina. Tanda Goodell yaitu perubahan konsistensi serviks menjadi lebih lunak dan kenyal.

Pembesaran dan penebalan uterus disebabkan adanya peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah, hyperplasia &hipertropi otot, dan perkembangan desidua. Dinding-dinding otot menjadi kuat dan elastis, fundus pada serviks mudah fleksi disebut tanda Mc Donald. Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar sebesar telur bebek dan pada kehamilan 12 minggu kira-kira sebesar telur angsa. Pada minggu-minggu pertama, terjadi hipertrofi pada istmus uteri membuat istmus menjadi panjang dan lebih lunak yang disebut tanda Hegar. Sejak trimester satu kehamilan, uterus juga mengalami kontraksi yang tidak teratur dan umumnya tidak nyeri.

Proses ovulasi pada ovarium akan terhenti selama kehamilan. Pematangan folikel baru juga ditunda. Tetapi pada awal kehamilan, masih terdapat satu corpus luteum gravidarum yang menghasilkan hormon estrogen dan progesteron. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu, kemudian mengecil setelah plasenta terbentuk. (Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, tidak dilakukan pemeriksaan pada bagian reproduksi.

Hormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan pembuluh-pembuluh darah alat genetalia membesar. Peningkatan sensivitas ini dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester dua kehamilan. Peningkatan kongesti yang berat ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus dapat menyebabkan timbulnya edema dan varises vulva. Edema dan varises ini biasanya membaik selama periode pasca partum.

Pada akhir minggu ke 12 uterus yang terus mengalami pembesaran tidak lagi cukup tertampung dalam rongga pelvis sehingga uterus akan naik ke rongga abdomen. Pada trimester kedua ini, kontraksi uterus dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual.

Kontraksi yang tidak teratur dan biasanya tidak nyeri ini dikenal sebagai kontraksi Braxton Hicks, muncul tiba-tiba secara sporadik dengan intensitas antara 5-25 mmHg. Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan fungsi corpus luteum gravidarum.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 5 pasien ibu hamil trimester 3 yang sudah mendekati persalinan dilakukan pemeriksaan dalam oleh bidan hasilnya serviksnya sudah mulai berdilatasi jadi ketika dimasukkan 2 jari kedalam vagina ibu tidak merasa sakit, ini adalah hal yang normal bagi ibu hamil.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan sebagai persiapan untuk persalinan yang seringnya melibatkan peregangan vagina. Ketebalan mukosa bertambah, jaringan ikat mengendor,dan sel otot polos mengalami hipertrofi. Juga terjadi peningkatan volume sekresi vagina yang berwarna keputihan dan lebih kental.Pada minggu-minggu akhir kehamilan, prostaglandin mempengaruhi penurunan konsentrasi serabut kolagen pada serviks. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan.

Istsmus uteri akan berkembang menjadi segmen bawah uterus pada trimester akhir. Otot-otot uterus bagian atas akan berkontraksi sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan menipis, hal itu terjadi pada masa-masa akhir kehamilan menjelang persalinan. Batas antara segmen atas yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut lingkaran retraksi fisiologis.(Bobak, dkk., 2005).

1. Uterus

Perubahan yang amat jelas pada antomi maternal adalah perbesaran uterus untuk menyimpan bayi yang sedang tumbuh. Uterus akan bertambah besar, beratnya meningkat dari 30 gram menjadi 1000 gram dengan ukuran 32 x 24 x 22 cm dengan kapasitas 4000 cc. Perbesaran ini disebabkan oleh hypertrofi dari otototot rahim, tetapi pada kehamilan muda terbentuk serabutserabut otot yang berhubungan, termasuk jaringan 10 fibroelastik, darah dan saraf. Pertumbuhan jaringan uterus pada masa awal kehamilan disebabkan oleh hormon esterogen yang merangsang serabut otot dan menyebabkan dinding rahim menebal. Pertumbuhan uterus ini disebut pertumbuhan aktif. Pada masa kehamilan uterus menjadi mudah teraba. Pada minggu petama, isthmus rahim mengalami hypertrofi dan bertambah panjang, sehingga bila diraba terasa lebih lunak. Hal ini disebut tanda Hegar’s pada kehamilan. Bersamaan dengan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, diikuti oleh makin besarnya aliran darah menuju rahim dari arteri uterina dan arteri ovarika. Otot rahim mempunyai susunan istimiwe yaitu longitudinal, sirkuler, dan oblika sehingga keseluruhannya membuat anyaman yang dapat menutup pembuluh darah dengan sempurna. Meningkatnya pembuluh darah menuju rahim memperngaruhi serviks yang akan mengalami perlunakan. Serviks hanya memiliki sekitar 10% jaringan otot. Sebabsebab perlunakan serviks ialah karena pembuluh darah dalam servik bertambah dan karena timbulnya oedema dari serviks dan hiperplasia kelenjar-kelenjar serviks (Dewi, V.N.L, Sunarsih. T. 2011).

Usia Kehamilan	Tinggi Fundus Uteri
22 – 28 Minggu	24 – 25 cm diatas simpisis
28 Minggu	26,7 cm diatas simpisis
30 Minggu	29,5 – 30 cm diatas simpisis
32 Minggu	29,5 – 30 cm diatas simpisis
34 Minggu	31 cm diatas simpisis
36 Minggu	32 cm diatas simpisis
38 Minggu	33 cm diatas simpisis
40 Minggu	37,7 cm diatas simpisis

2. Vagina

Vagina dan vulva mengalami peningkaan pembuluh darah karea pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiruan. Warna livid pada vagina dan portio serviks disebut tanda Chadwick. Kekenyalan vagina bertambah, artinya daya regang bertambah, sebagai persiapan persalinan. Berkaitan dengan perubahan fisiologi pada vagina, Sulaiman Sastrawinata (1983:143) mengatakan bahwa getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksinya asam pH 3,5 – 6,0. Reaksi asam ini disebabkan terbentuknya acidum lacticum sebagai hasil penghancuran glycogen yang berada dalam sel-sel epithel vagina oleh bacil-bacil Doderlein (Wiknjosastro, H, 2012).

3. Ovarium

Pada masa kehamilan, ovulasi terhenti. Indung telur yang mengandung kospus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan progesterone (Wiknjosastro, H, 2012).

2. Payudara / mammae

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 10 ibu hamiltrimester 1,2,3yang memeriksakan kehamilannya. Dilakukan pemeriksaan pada payudara oleh bidan hasilnya payudara mengalami pembesaran seiring bertambahnya usia kehamilan, ini adalah hal yang normal bagi ibu hamil.Pemeriksaan payudara dilaksanakan pada kunjungan pertama ibu dimulai dari inspeksi kemudian palpasi.

a. Trimester 1

Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomamotropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Vena-vena di bawah kulit juga akan lebih terlihat. Areola mammae akan bertambah besar pula dan kehitaman. Kelenjar sebasea dari areola akan membesar dan cenderung menonjol keluar dinamakan tuberkel montgomery.(Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat keluar cairan kental kekuning-kuningan yang disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari asinus yang mulai bersekresiselama trimester dua. Pertumbuhan kelenjar mammae membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Bila pertambahan ukuran tersebut sangat besar, dapat timbul stria stria seperti pada abdomen.

Walaupun perkembangan kelenjar mammae secara fungsional lengkap pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terlambat sampai kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Pembentukan lobules dan alveoli memproduksi dan mensekresi cairan yang kental kekuningan yang disebut kolostrum. Pada trimester 3 aliran darah di dalamnya lambat dan payudara menjadi semakin besar.(Bobak, dkk., 2005).

3. Perubahankenaikan berat badan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 10 ibu hamil trimester 1,2,3 yang memeriksakan kehamilannya. Dilakukan penimbangan berat badan pada pasien hasilnya setiap pasien memgalami penambahan berat badan seiring bertambahnya usia kehamilan, ini adalah hal yang nornal.

a. Trimester 1

Terjadi pertambahan berat badan selama kehamilan yang sebagian besar diakibatkan oleh uterus dan isinya payudara, dan peningkatan volume darah serta cairan ekstraseluler. Sebagian kecil pertambahan berat badan terebut diakibatkan oleh perubahan metabolik yang menyebabkan pertambahan air selular dan penumpukan lemak serta protein baru, yang disebut cadangan ibu. Pada awal kehamilan, terjadi peningkatan berat badan ibu kurang lebih 1 kg

b. Trimester 2

Kenaikan berat badan ibu terus bertambah terutama oleh karena perkembangan janin dalam uterus.

c. Trimester 3

Pertambahan berat badan ibu pada masa ini dapat mencapai 2 kali lipat bahkan lebih dari berat badan pada awal kehamilan. Pitting edema dapat timbul pada pergelangan kaki dan tungkai bawah akibat akumulasi cairan tubuh ibu. Akumulasi cairan ini juga disebabkan oleh peningkatan tekanan vena di bagian yang lebih rendah dari uterus akibat oklusi parsial vena kava. Penurunan tekanan osmotik koloid interstisial juga cenderung menimbulkan edema pada akhir kehamilan.

4. Sistem pernafasan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 10 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya, terlihat bahwa ketika konsultasi pasien seperti sesak nafas, apalagi saat berbicara, ini adalah hal yang normal karena bayi semakin besar seiring bertambahnya usia kehamilan dan menekan diagfragma ibu.

a. Trimester 1

Kesadaran untuk mengambil nafas sering meningkat pada awal kehamilan yang mungkin diinterpretasikan sebagai dispneu. Hal itu sering mengesankan adanya kelainan paru atau jantung padahal sebenarnya tidak ada apa-apa. Peningkatan usaha nafas selama kehamilan kemungkinan diinduksi terutama oleh progesteron dan sisanya oleh estrogen. Usaha nafas yang meningkat tersebut mengakibatkan PCO2 atau tekanan karbondioksida berkurang.(Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Selama kehamilan, sirkumferensia thorax akan bertambah kurang lebih 6 cm dan diafragma akan naik kurang lebih 4 cm karena penekanan uterus pada rongga abdomen. Pada kehamilan lanjut, volume tidal, volume ventilasi per menit, dan pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara signifikan.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Pergerakan difragma semakin terbatas seiring pertambahan ukuran uterus dalam rongga abdomen. Setelah minggu ke 30, peningkatan volume tidal, volume ventilasi per menit, dan pengambilan oksigen per menit akan mencapai puncaknya pada minggu ke 37. Wanita hamil akan bernafas lebih dalam sehingga memungkinkan pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%. Diperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron.(Bobak, dkk., 2005).

5. Sistem Urinaria

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 10 ibu hamil trimester 1,2,3 yang memeriksakan kehamilannya dan mengeluh sering buang air kecil, kemudian dijelaskan bahwa ini adalah hal yang normal karena bayi yang tumbuh didalam rahim semakin membesar dan menekan kandung kemih ibu.

a. Trimester 1

Pada bulan-bulan awal kehamilan, vesika urinaria tertekan oleh uterus sehingga sering timbul keinginan berkemih. Hal itu menghilang seiring usia kehamilan karena uterus yang telah membesar keluar dari rongga pelvis dan naik ke abdomen. Ukuran ginjal sedikit bertambah besar selama kehamilan. Laju filtrasi glomerulus (GFR) dan aliran plasma ginjal (RPF) meningkat pada awal kehamilan.(Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Uterus yang membesar mulai keluar dari rongga pelvis sehingga penekanan pada vesica urinaria pun berkurang. Selain itu, adanya peningkatan vaskularisasi dari vesica urinaria menyebabkan mukosanya hiperemia dan menjadi mudah berdarah bila terluka.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul menyebabkan penekanan uterus pada vesica urinaria. Keluhan sering berkemih pun dapat muncul kembali. Selain itu, terjadi peningkatan sirkulasi darah di ginjal yang kemudian berpengaruh pada peningkatan laju filtrasi glomerulus dan renal plasma flow sehingga timbul gejala poliuria. Pada ekskresi akan dijumpai kadar asam amino dan vitamin yang larut air lebih banyak.(Bobak, dkk., 2005).

6. Sistem Muskuloskeletal

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, tidak dilakukan pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal

a. Trimester 1

Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada musuloskeletal. Akibat peningkatan kadar hormone estrogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari jaringan ikat, kartilago dan ligament juga meningkatkan jumlah cairan synovial. Bersamaan dua keadaan tersebut meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas persendian. Keseimbangan kadar kalsium selama kehamilan biasanya normal apabila asupan nutrisinya khususnya produk terpenuhi.(Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Tidak seperti pada trimester 1, selama trimester 2 ini mobilitas persendian sedikit berkurang. Hal ini dipicu oleh peningkatan retensi cairan pada connective tissue, terutama di daerah siku dan pergelangan tangan.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Akibat pembesaran uterus ke posisi anterior, umumnya wanita hamil memiliki bentuk punggung cenderung lordosis. Sendi sacroiliaca, sacrococcigis, dan pubis akan meningkat mobilitasnya diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap pada wanita hamil dan menimbulkan perasaan tidak nyaman pada bagian bawah punggung.(Bobak, dkk., 2005).

7. Sistem Persarafan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 5 ibu hamiltrimester 1,2,3 mengeluh sulit tidur saat malam hari, dijelaskan oleh bidan sulit tidur adalah hal yang normal karena peningkatan kadar hormon progesterone. Diberikan saran untuk mencoba tidur siang dan usahakan makan terlebih dahulu sebelum tidur supaya perut kenyang.

a. Trimester 1

Wanita hamil sering melaporkan adanya masalah pemusatan perhatian, konsentrasi dan memori selama kehamilan dan masa nifas awal. Namun, penelitian yang sistematis tentang memori pada kehamilan tidak terbatas dan sering kali bersifat anekdot.

b. Trimester 2

Sejak awal usia gestasi 12 minggu, dan terus berlanjut hingga 2 bulan pertama pascapartum, wanita mengalami kesulitan untukmulai tidur, sering terbangun, jam tidur malam yang lebih sedikit serta efisiensi tidur yang berkurang.

c. Trimester 3

Penelitian Keenan dkk (1978) menemukan adanya penurunan memori terkait kehamilan yang terbatas pada trimester tiga. Penurunan ini disebabkan oleh depresi, kecemasan, kurang tidur atau perubahan fisik lain yang dikaitkan dengan kehamilan. Penurunan memori yang diketahui hanyalah sementara dan cepat pulih setelah kelahiran.

8. Sistem Pencernaan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 5 ibu hamil trimester 1 mengeluh mual pada pagi hari, ini adalah hal yang normal terjadi pada awal kehamilan.

a. Trimester 1

Timbulnya rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran asam lambung ke esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun. Sering terjadi nausea dan muntah karena pengaruh human Chorionic Gonadotropin (HCG), tonus otot-otot traktus digestivus juga berkurang. Saliva atau pengeluaran air liur berlebihan dari biasa. Pada beberapa wanita ditemukan adanya ngidam makanan yang mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual.(Bobak, dkk., 2005).

b. Trimester 2

Seiring dengan pembesaran uterus, lambung dan usus akan tergeser. Demikian juga dengan organ lain seperti appendiks yang akan bergeser ke arah atas dan lateral. Perubahan lainnya akan lebih bermakna pada kehamilan trimester 2.(Bobak, dkk., 2005).

c. Trimester 3

Perubahan yang paling nyata adalah adanya penurunan motilitas otot polos pada organ digestif dan penurunan sekresi asam lambung. Akibatnya, tonus sphincter esofagus bagian bawah menurun dan dapat menyebabkan refluks dari lambung ke esofagus sehingga menimbulkan keluhan seperti heartburn. Penurunan motilitas usus juga memungkinkan penyerapan nutrisi lebih banyak, tetapi dapat muncul juga keluhan seperti konstipasi. Sedangkan mual dapat terjadi akibat penurunan asam lambung.(Bobak, dkk., 2005).

Perubahan Psikologis Ibu Hamil

1. Perubahan Psikologis Pada Trimester Pertama

Trimester pertama terjadi pada 0-12 minggu. Tidak terjadinya menstruasi merupakan tanda pertama kehamilan, serta payudara mulai terasa nyeri dan menjadi lebih besar dan lebih berat sebab saluran air susu baru berkembang untuk persiapan menyusui. Selain itu rasa mual juga terjadi pada trimester pertama akibat proses pencernaaan yang lambat pada ibu hamil. Hal ini menyebabkan makanan dicerna dalam lambung lebh lama dari biasanya sehingga menimbulkan rasa mual.

Pada beberapa minggu pertama kehamilan, ibu akan cepat lelah dan akan menjadi lebih sensitif seperti perubahan rasa kecap di mulut. Keadaan ini menyebabkan beberapa ibu hamil tidak menyukai makanan dan minuman yang biasa ibu hamil suka, dan sebaliknya. Misalnya ibu mendadak mengidam makanan yang tidak biasa mereka makan. Perubahan ini terjadi oleh karena meningktanya kadar hormon yang terjadi selama kehamilan.

2. Perubahan Psikologis Pada Trimester Kedua

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 5 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya, dilakukanpemeriksaan DJJ untuk mengetahui detak janjung janin apakah normal atau tidak. Ibu sangat senang ketika mendengar detak jantung bayinya. Ibu akan bertanya apakah keadaan bayinya baik-baik saja dan bisa melahirkan secara normal, bidan memberitahu bahwa keadaan bayinya baik- baik sajauntuk itu harus rutin kontrol kehamilan untuk mengatahui keadaan bayinya, dan ibu mengusap perutnya dengan penuh kasih sayang.

Klasifikasi periode trimester kedua dikelompokkan menjadi dua fase, yaitu pre-quickening (sebelum ada Gerakan janin yang dirasakan ibu) dan postquickening (setelah ada pergerakan janin yang dirasakan ibu).

a. Fase Pre-Quickening

Selama aktif trimester pertama dan masa prequickening pada trimester kedua ibu hamil mengevaluasi aspek-aspek yang terjadi selama hamil. Disini ibu akan mengetahui sejauh mana hubungan interpersonalnya dan sebagai dasar-dasar pengembangan interaksi sosialnya dengan bayi yang akan dilahirkannya. Perasannya menolak tampak dari sikap negative ibu yang tidak memedulikan, mengabaikan, bahkan pada beberapa kasus ibu tega membunuh. Hal ini berbeda jika ibu segera menyadari gerakan tersebut normal. Pada fase pre-quickening juga memungkinkan ibu sedang mengembangkan identitas keibuannya. Evaluasi ini berfungsi untuk melihat perubahan identitas ibu yang semua menerima kasih sayang kini menjadi pemberi kasih sayang (persiapan menjadi ibu).

b. Fase Post-Quickening

Setelah ibu hamil merasakan quickening, maka identitas keibuan semakin jelas. Ibu akan fokus pada kehamilannya dan mempersiapkan diri untuk menghadapi peran baru sebagai seorang ibu. Terkadang perubahan ini menyebabkan kesedihan karena dia harus meninggalkan peran lamanya sebelum hamil, terutama ibu yang pertama kali hamil dan pada wanita karir. Oleh sebab itu, ibu harus diberikan pengertian bahwa seharusnya dia tidak harus membuang semula peran yang diterima sebelum masa hamil. Pada wanita multi gravida, peran baru menggambarkan bagaimana dia menjelaskan hubungan dengan anaknya yang lain dan bagaimana jika dia harus meninggalkan rumah untuk sementara waktu di saat proses persalinan. Gerakan bayi membantu ibu membangun pengertian bahwa bayinya adalah makhluk hidup yang nanti harus terpisah dari dirinya.

Selama fase trimester kedua kehidupan psikologi ibu hamil tampak lebih tenang, namun pada fase trimester ini perhatian ibu mulai beralih pada perubahan bentuk tubuh, kehidupan seks, keluarga dan hubungan batin dengan bayi yang ada di kandungannya, serta peningkatan kebutuhan untuk dekat dengan figure ibu, melihat dan meniru peran ibu. Pada masa ini juga sifat ketergantungan ibu kepada pasangannya semakin meningkat seiring dengan pertumbuhan janinnya. Beberapa bentuk perubahan psikologis pada trimester kedua, diantaranya yaitu :

1. Rasa khawatir

Kekhawatiran yang mendasar pada ibu ialah jika bayinya lahir sewaktu-waktu. Keadaan ini menyebabkan peningkatan kewaspadaan terhadap datangnya tanda-tanda persalinan. Hal ini diperparah lagi dengan kekhawatiran jikalau bayi yang dilahirkannya tidak normal. Paradigma dan kegelisahan seperti ini membuat kebanyakan ibu berusaha mereduksi dengan cara melindungi bayinya dengan mengkonsumsi vitamin, rajin control dan konsultasi, menghindari orang atau benda-benda yang dianggap membahayakan bayinya, dan sebagainya.

2. Perubahan emosional

Perubahan emosional trimester II yang paling menonjol yaitu periode bulan kelima kehamilan, karena bayi mulai banyak bergerak sehingga dia mulai memerhatikan bayi dan memikirkan apakah bayinya akan dilahirkan sehat atau cacat. Rasa kecemasan seperti ini terus meningkat seiring bertambah usia kehamilannya.

3. Keinginan untuk berhubungan seksual

Pada trimester kedua terjadi peningkatan energi libido sehingga pada kebanyakan ibu menjadi khawatir jika dia berhubungan seksual apakah ini dapat memengaruhi kehamilan dan perkembangan janinnya. Bentuk kekhawatiran yang sering diajukan adalah apakah ada kemungkinan janinnya cedera akibat penis, orgasme ibu, atau ejakulasi. Meskipun demikian, yang perlu diketahui hubungan seks pada masa hamil tidak terpengaruh karena janin dilindungi cairan amniotik di dalam uterus. Namun dalam beberapa kondisi hubungan seksual pada masa trimester kedua tidak diperbolehkan, misal ibu memiliki riwayat persalinan premature.

3. Perubahan Psikologis Pada Trimester Ketiga

Pada fase trimester ketiga perubahan-perubahan psikologis pada ibu hamil semakin kompleks dan meningkat dari trimester sebelumnya. Hal ini dikarenakan kondisi kehamilan yang semakin membesar. Beberapa kondisi psikologis yang terjadi pada trimester ketiga, antara lain :

a. Rasa tidak nyaman

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan pada kebanyakan ibu merasa bentuk tubuhnya semakin jelek. Selain itu, perasan tidak nyaman juga berkaitan dengan adanya perasaan sedih karena dia akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil sehingga ibu membutuhkan dukungan dari suami, keluarga, dan tenaga kesehatan.

b. Perubahan emosional

Pada bulan-bulan terakhir menjelang persalinan perubahan emosi ibu semakin berubah-ubah dan terkadang menjadi tidak terkontrol. Perubahan emosi ini bermuara dari adanya perasan khawatir, rasa takut, bimbang dan ragu jangan-jangan kondisi kehamilannya saat ini lebih buruk lagi saat menjelang persalinan atau kekhawatiran akibat ketidakmampuannya dalam menjalankan tugas-tugas sebagai ibu pasca kelahiran bayinya.

B.Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Ibu Bersalin

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Dilakukan pemantaun tanda-tanda vital sebelum persalinan, setiap 30 menit sekali, tetapi untuk tekanan darah setiap 2 jam sekali, hasilnya nadi normal 80-85×/menit, pernafasan normal 20-22×/menit, tekanan darah normal 110/70 mmHg -120/80mmHg. Ibu mengalami kecemasan dan rasa sakit pada bagian perut dan punggung, ini adalah hal yang normal karena bayi beruaha turun mencari jalan keluar.Kami melakukan observasi pemantauan his terhadap salah satu dari 4 ibu bersalin tersebut.Hasilnya, kontraksi terjadi sebanyak 3 kali dalam 10 menit,frekuensi dan lama kontraksi meningkat dari 30-40 detik selama 10 menit(kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih.

1. Perubahan Fisiologis Ibu Bersalin pada kala I-IV

a. Perubahan Sistem Reproduksi

1. Kontraksi Uterus

Pada kala I persalinan, kontraksi uterus berlangsung setiap 15- 20 menit dengan durasi 15-20 detik setelah itu kontraksi akan terjadi setiap 5-7 menit dengan durasi 30-40 detik. Selama fase aktif, kontraksi uterus menjadi lebih sering dengan durasi yang lebih panjang yakni 40 detik hingga mencapai 60 detik menjelang akhir fase aktif (Varney, 2008). Bentuk uterus menjadi oval yang disebabkan adanya pergeseran tubuh janin yang semula membungkuk mejadi tegap sehingga uterus bertambah Panjang 5-10 cm.

2. Pembentukan Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR)

SAR dibentuk oleh corpus uteri yang sifatnya aktif yaitu berkontraksi. Sedangkan SBR terbentang di uterus bagian bawah antar istmus, dengan serviks serta otot yang tipis dan elastis (Arsinah, 2010). Segmen bawah rahim memegang peranan pasif yaitu mengadakan relaksasi dan dilatasi sehingga menjadi saluran tipis dan teregang yang nantinya akan dilalui oleh bayi (Nurasiah, dkk, 2014).Pada akhir kehamilan, otot yang mengelilingi uterus ditarik oleh SAR yangmenyebabkan serviks menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR.

3. Penipisan dan Pembukaan Serviks

Pendataran pada serviks merupakan pemendekan dari kanalis servikalis yang semula berupa sebuah saluran sepanjang 1-2 cm, menjadi sebuah lubang dengan pinggir yang tipis (Asrinah, 2010). Setelah menipis, akan terjadi pembukaan pada serviks (Sulistyawati, 2014). Pembukaan serviks merupakan pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa satu lubang dengan hanya berdiameter beberapa milimeter menjadi lubang yang dapat dilalui oleh janin. (Rohani, 2011)

4. Perubahan pada Vagina dan Dasar Panggul

Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan janin (Rohani, 2011).

Pada Kala II, Segmen atas : bagian yang berkontraksi, bila dilakukan palpasi akan teraba keras saat kontraksi.Segmen bawah,terdiri uterus dan serviks merupakan daerah yang teregang bersifat pasif mengakibatkan pemendekan segmen bawah uterus,batas antara segmen atas dan segmen bawah uterus membentuk lingkaran cincin retraksi fisiologis = cincin bandle.Bentuk uterus menjadi oval disebabkan adanya pergerakan tubuh janin dari membungkuk menjadi tegap.Adanya peningkatan tekanan pada rectum, perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka serta meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (Depkes RI, 2014).Uterus bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan dari segmen atas rahim mengakibatkan serviks menjadi lembek dan membuka.Uterus keras karena otot berkontraksi,kemudian otot bawah rahim tertarik ke atas setelah itu terjadi pembukaan serviks dan dorongan janin ke bawah kemudian adanya pembesaran ostium uteri eksternum dan pada saat pembukaan lengkap tidak teraba lagi bibir portio, segmen bawah rahim, serviks dan vagina telah merupakan satu saluran.

Pada kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala III persalinan, miometrium berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah bayi lahir. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan terlipat dan kemudian terlepas dari dinding uterus dan akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina

5. Tekanan Darah dan nadi

Pada kala I tekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi (sistol rata-rata naik) 10-20 mmHg, diastole naik 5-10 mmHg. Antara kontraksi, tekanan darah kembali seperti saat sebelum persalinan. Rasa sakit, takut, dan cemas juga akan meningkatkan tekanan darah. ( rohani et al, 2011).

Pada kala II tekanan darah meningkat lagi 15-25 mmHg Saat meneran, tekanan darah dapat naik. Kemudian tekanan darah akan menurun dan akan kembali lagi sedikit di atas normal. Rata-rata normal peningkatan 10 mmHg.

Pada kala III Frekuensi nadi akan meningkat,perubahan lain dalam persalinan mencakup peningkatan denyut nadi secara perlahan tapi pasti sampai sekitar 100 kali per menit pada persalinan kala II. Frekuensi denyut nadi dapat ditingkatkan lebih jauh pada kala III oleh dehidrasi, perdarahan, ansietas, nyeri dan obat-obatan tertentu, seperti terbutaline.Pada kala IV akan berangsur kembali pada frekuensi normal menyesuaikan dengan kondisi ibu,tetapi pada kondisi tertentu,ibu dengan berbagai keluhan,denyut nadi teraba lemah.

6. His

Pada kala I Kontraksi (His) mulai dari fundus dan terus menyebar ke depan dan ke bawah abdomen. Kontraksi berakhir dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Selagi uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan kepala janin masuk ke rongga pelvik.His pembukaan (Kala I) menyebabkan pembukaan serviks, semakin kuat,teratur dan sakit

Pada kala II kontraksi (His) menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50 -100 detik, datangnya tiap 2-3 menit.His pada kala II untuk mengeluarkan janin, sangat kuat, teratur,simetris dan terkordinasi.

Pada kala III uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.His pada kala III berfungsi untuk melepaskan dan melahirkan plasenta.

Pada kala IV (His pengiring) kontraksi lemah, msih sedikit nyeri, terjadi pengecilan dalam beberapa jam atau hari.kontraksi dapat diketahui dengan palpasi. Setelah plasenta lahir dilakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi uterus. Kontraksi uterus yang normal adalah pada perabaan fundus uteri akan teraba keras. Pemantauan dilakukan 2-3 kali dalam 10 menit pertama,setiap 15 menit pada jam pertama setelah persalinan dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.

7. Metabolisme

Pada kala I Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob akan meningkat secara berangsur-angsur disebabkan karena kecemasan dan aktivitas otot skeletal, peningkatan ini ditandai dengan adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, curah jantung, pernapasan dan kehilangan cairan. ( rohani et al, 2011).Selama persalinan metabolisme karbohidrat akan naik secara perlahan disebabkan karena kegiatan otot kerangka tubuh dan kecemasan.Pada kala II,terjadi peningkatan metabolisme berlanjut ke Mual dan muntah pada saat transisi akan mereda selama kala II. Apabila muntah konstan dan menetap, merupakan abnormal, merupakan indikasi ruptur uterus, dan toksemia.Pada saat mulai kala III persalinan, terjadi penurunan hormon progesteron yang mengakibatkan perubahan pada sistem pencernaan menjadi lebih lambat sehingga makanan lebih lama tinggal di lambung, akibatnya banyak ibu bersalin yang mengalami obstivasi atau peningkatan getah lambung sehingga terjadi mual dan muntah.Pada Basal Metabolisme Rate (BMR), dengan adanya kontraksi dan tenaga mengejan yang membutuhkan energi yang besar, maka pembuangan juga akan lebih tinggi dan suhu tubuh meningkat. Suhu tubuh akan sedikit meningkat (0,5-10 C) selama proses persalinan dan akan segera turun setelah proses persalinan selesai. Hal ini disebabkan karena adanya peningkatan metabolisme tubuh.

8. Suhu tubuh

Pada kala I, oleh karena adanya peningkatan metabolisme, maka suhu tubuh sedikit meningkat selama persalinan. Selama dan setelah persalinan akan terjadi peningkatan, jaga agar peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-10 c. ( rohani et al, 2011).Selama persalinan suhu badan akan sedikit meningkat, suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera turun setelah kelahiran.Pada kala II terjadi peningkatan suhu yang normal yaitu 0,5 – 1 0C

9. Detak jantung

Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung akan meningkat secara dramatis selama kontraksi. ( rohani et al, 2011).Takikardi akan terlihat ketika mencapai puncak menjelang kelahiran. Takikardi merupakan kondisi jantung berdetak melebihi 100 kali per menit .Bermula antara dua sampai lima minggu kehamilan hingga trimester ketiga. Isi sekuncup dan denyut jantung meningkat pada usia awal kehamilan dan menurun pasca persalinan. Perubahan lainnya yang terjadi adalah rendahnya tekanan darah arteri dan peningkatan volume plasma, volume darah, dan volume sel darah merah, sementara tekanan vena sentral.

Pada kala I,oleh karena terjadinya peningkatan metabolisme, maka terjadi sedikit peningkatan laju pernafasan yang dianggap normal, hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan bisa menyebabkan alkalosis. ( rohani et al, 2011).Pernapasan meningkat karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran, serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar.Pada kala II pernapasan meningkat karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran, serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar.Dalam persalinan, ibu mengeluarkan lebih banyak CO2 dalam setiap nafas. Selama kontraksi uterus yang kuat, frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat sebagai responns terhadap peningkatan kebutuhan oksigen akibat pertambahan laju metabolik. Rata rata PaCO2 menurun dari 32 mm hg pada awal persalinan menjadi 22 mm hg pada akhir kala I . Menahan nafas saat mengejan selama kala II persalinan dapat mengurangi pengeluaran CO2.

10. Ginjal

Poliuri sering terjadi selama proses persalinan, mungkin dikarenakan adanya peningkatan cardiac output, peningkatan filtrasi glomerulus, dan peningkatan aliran plasma ginjal. Proteinuria yang sedikit dianggap normal dalam persalinan. ( rohani et al, 2011). Pada kala II terjadi hal serupa dengan kala I Poliuri (berkemih banyak), karena peningkatan lebih lanjut curah jantung selama persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi glomelurus dan aliran plasma ginjal

11. Gastrointestinal

Motilitas lambung dan absorpsi makanan padat secara subtansi berkurang sangat banyak selama persalinan. Selain itu, berkurangnya pengeluaran getah lambung menyebabkan aktivitas pencegahan hampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi sangat lambat, cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut dalam waktu biasa. ( rohani et al, 2011).Motilitas lambung dan absorbsi makanan padat secara substansial berkurang banyak sekali selama persalinan aktif dan waktu pengosongan lambung. Banyak wanita mengalami mual muntah saat persalinan berlangsung, khususnya selama fase transisi pada kala I persalinan. Selain itu pengeluaran getah lambung yang berkurang menyebabkan aktifitas pencernaan berhenti danpengosongan lambung menjadi sangat lamban. Cairan meninggalkan perut dalam tempo yang biasa. Mual atau muntah terjadi sampai ibu mencapai akhir kala I.

12. Hematologi

Hemoglobin meningkat sampai 1,2 gr/100 ml selama persalinan dan akan kembali sebelum persalinan sehari pasca persalinan, kecuali terdapat perdarahan postpartum ( rohani et al, 2011).Jumlah sel darah putih meningkat,maksimal peningkatan 15 ribu/ul.Gula darah menurun, dan menurun drastis apabila persalinan lama dan sulit, karena aktivitas otot uterus dan rangka.Pada kala II terjadi hal serupa dengan kala I yaitu jumlah sel darah putih meningkat serta gula darah menurun karena aktivitas otot uterus dan rangka.

13. Sistem Kardiovaskuler

Kala I Tekanan darah meningkat selama kontraksi disertai dengan peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata- rata 5-10 mmHg (Arsinah, 2010). Begitu pula dengan denyut jantung akan mengalami peningkatan selama kontraksi(Nurasiah, 2014).Detak jantung naik selama kontraksi,antara kontraksi sedikit meningkat dibandingkan sebelum persalinan.Tekanan vena sistemik meningkat saat darah kembali dari vena uterus yang membengkak. Pada kala I, sistolik rata-rata meningkat 10 mm hg dan tekanan diastolik rata- rata meningkat sebesar 5-19 mmhg selama kontraksi, tetapi tekanan tidak banyak berubah. Diantara waktu kontraksi kala II terdapat peningkatan 30/25 mmhg selama kontraksi dari 10/5 sampai 10 mmhg.

14. Sistem Hormonal

Hormone Progestrone . Dalam minggu-minggu terakhir kehamilan,dua proses menandai mendekatnya persalinan. Kontraksi uterus yang biasanya tidak nyeri dan menjadi semakin sering, dan segmen bawah uterus dan serviks menjadi lebih lunak dan tipis, suatu proses yang dikenal sebagai penipisan atau "pematangan". Meskipun tanda-tanda ini tidak jarang palsu, permulaan persalinan biasanya akan segera terjadi bila kontraksi menjadi teratur setiap 2-5 menit, dan persalinan dalam waktu kurang dari 24 jam. Kesulitan mengidentifikasi peristiwa inisiasi tunggal pada persalinan manusia mengesankan bahwa terdapat lebih dari satu faktor yang berperan.

Progesteron sangat penting untuk pemeliharaan kehamilan dini dan hilangnya progesteron akan mengakibatkan berakhirnya kehamilan. Progesteron menyebabkan hiperpolarisasi miometrium, mengurangi amplitudo potensial aksidan mencegah kontraksi efektif.

Progesteron mengurangi reseptor-reseptor adrenergik alfa dan menghambat sintesis reseptor oksitosin. Progesteron juga menghambat sintesis reseptor estrogen, membantu penyimpanan prekursor prostaglandin di desidua dan membran janin, dan menstabilkan lisosom-lisosom yang mengandung enzim-enzim pembentuk prostaglandin. Estrogen merupakan lawan progesteron untuk efek-efek ini dan mungkin memiliki peran independen dalam pematangan serviks uteri dan membantu kontraktilitas uterus. progesteron telah dibuktikan mendahului persalinan. Jadi untuk sebagian individu, suatu penurunan kadar progesteron ataupun peningkatan estrogen dapat memulai persalinan. Hormon Oksitosin

Infus oksitosin sering diberikan untuk menginduksi ataupun membantu persalinan. Kadar oksitosin ibu maupun janin keduanya meningkat spontan selama persalinan, namun tidak satupun yang dengan yakin dapat dibuktikan meningkat sebelum persalinan dimulai. Data-data pada hewan mengesankan bahwa peran oksitosin dalam mengawali persalinan adalah akibat meningkatnya kepekaan uterus terhadap oksitosin dan bukan karena peningkatan kadar hormon dalam plasma. Bahkan wanita dengan diabetes insipidus masih sanggup melahirkan tanpa penambahan oksitosin : jadi hormon yang berasal dari ibu bukan yang paling penting di sini.

15. Hormon Prostaglandin

Prostaglandin F₂a yang diberikan intra-amnion ataupun intravena merupakan suatu abortifum yang efektif pada kehamilan sedini 14 minggu. Pemberian prostaglandin E₂ pervagina akan merangsang persalinan pada kebanyakan wanita hami trimester ketiga. Amnion dan korion mengandung asam arakidonat dalam kadar tinggi, dan desidua mengandung sintetase prostaglandin yang aktif. Prostaglandin hampir pasti terlibat dalam pemeliharaan proses setelah persalinan dimulai.

Prostaglandin juga penting dalam memulai persalinan pada beberapa keadaan, misalnya pada amnionitis atau bila selaput ketuban "dipecahkan" oleh dokter ataupun bidan. Prostaglandin merupakan bagian dari persalinan. Hormon Katekolamin

Tidak ada bukti bahwa perubahan-perubahan katekolamin ataupun reseptornya mengawali persalinan, namun tampaknya perubahan-perubahan seperti ini membantu mempertahankan persalinan bila sudah dimulai. Obat adrenergik beta ritodrin telah dibuktikan bermanfaat dalam penatalaksanaan persalinan prematur. Obat-obat adrenergik alfa tidak bermanfaat untuk induksi persalinan dikarenakan efek samping kardiovaskular yang ditimbulkannya.

2. Perubahan Psikologis pada Kala I

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Pasien sudah melahirkan lebih dari 1 kali, ada juga yang sudah melahirkan 2 kali , ibu tidak merasa cemas justru senang menunggu kelahiran anaknya. Ketika meneran ibu tidak memperdulikan sekitarnya, ibu hanya fokus untuk meneran dan melahirkan bayinya.

Pada masa persalinan seorang wanita ada yang tenang dan bangga akan kelahiran bayinya, tapi ada juga yang merasa takut. Adapun perubahan psikologis yang terjadi adalah sebagai berikut:

a. Panik dan terkejut dengan apa yang terjadi pada saat pembukaan lengkap

b. Bingung dengan adanya apa yang terjadi pada saat pembukaan lengkap

c. Frustasi dan marah

d. Tidak memperdulikan apa saja dan siapa saja yang ada di kamar bersalin

e. Rasa lelah dan sulit mengikuti perintah

f. Fokus pada dirinya sendiri ( sumarah et al, 2009).

3. Perubahan Fisiologis Kala II

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Ibu merasa ingin meneran, sakit pada bagian perut dan punggung , pernafasan semakin tidak teratur, ini adalah hal yang normal.

a. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit

b. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi

c. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan/atau vagina

d. Perineum terlihat menonjol

e. Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka

f. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

4. Perubahan Psikologis Kala II

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Ibu merasa ingin meneran, dan sakit pada bagian perut, punggung, dan panggul. Tetapi ada 1 pasien disat meneranTetapi ada 1 pasien yang BAB saat meneran, unu adalah hal yang normal karena bayi menekan rektum.

Pada kala II, his terkoordinasi kuat, cepat, dan lebih lama; kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin meneran. Karena tekanan rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu terjadinya his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang. Dengan his meneran yang terpimpin, maka akan lahir kepala diikuti oleh seluruh badan janin.

5. Perubahan Fisiologis Kala III

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Setelah bayi dan plasenta lahir, uterus mengecil dan dilakukan masase uterus supaya uterus berkontraksi dengan baik.

Perubahan fisiologis kala III pada persalinan, otot uterus menyebabkan berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan implantasi plasenta karena tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah. Oleh karena itu plasenta akan menekuk, menebal, kemudian terlepas dari dinding uterus. Setelah terlepas, plasenta akan turun kebagian bawah uterus atau bagian atas vagina ( APN, 2007).

6. Perubahan Psikologis Kala III

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 ibu bersalin. Setelah kelahiran bayinya ibu, bayi ditempatkan didada ibu untuk IMD. Ibu mencium dan memeluk anaknya dengan kasih sayang.

a. Ibu ingin melihat, menyentuh, dan memeluk bayinya.

b. Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya; juga merasa sangat lelah

c. Memusatkan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit

d. Menaruh perhatian terhadap plasenta.

7. Perubahan Psikologis Kala IV

a. Ibu mengatakan bahwa ibu merasakan adanya nyeri sedikit pada jahitan jalan lahir

b. Ibu merasa bahagia dan ingin mengetahui terkait hasil pengukuran antropometri bayinya.Salah satunya berat badan bayi dan panjang badan bayi. Ibu aktif bertanya tentang manfaat suntik vitamin K pada bayinya

c. Ibu merasa bahagia dapat memberikan ASI serta ikatan kasih kepada bayinya setelah dilakukan pengukuran antropometri

d. Ibu juga merasa sangat bahagia memberikan sentuhan atau Bounding Attachement pada bayinya untuk meningkatkan hubungan baik antara ibu dan bayi. Kemudian membiarkan terjadinya kontak mata dan mengajak bayinya berbicara.

e. Ibu terlihat dapat menerima bayinya serta keluarga yang mendampingi menyambut hangat bayinya

C.Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Ibu Nifas

Perubahan Fisiologis Ibu Nifas

1. Perubahan Sistem Reproduksi

Selama masa nifas, alat-alat internal maupun eksterna berangsur-angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genitalia ini disebut involusi. Pada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan-perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut:

a. Perubahan uterus

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Dari ke empat pasien yang kami temui, setelah melahirkan bayinya uterus ibu mulai mengecil dan dilakukannya masase fundus uteri untuk mempertahankan kontraksi uterus tetap baik. Setelah 2 jam dilakukan pengukuran TFU pada ibu hasilnya adalah tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat.

Proses Involusi Uterus

Waktu Involusi	Tinggi Fundus	Berat Uterus
Bayi lahir	Sepusat	1000 gram
Plasenta lahir	2 jari dibawah pusat	750 gram
7 hari ( 1 minggu )	Pertengahan pusat shympisis	500 gram
14 hari ( 2 minggu )	Tak teraba di atas shympisis	350 gram
42 hari ( 6 minggu )	Bertambah kecil	50 gram
56 hari ( 8 minggu )	Normal	30 gram

Menurut Rusam Muchtar,1995

Rata-rata involusi bisa dinilai dengan penurunan rata-rata fundus uteri. Pada hari pertama tinggi di atas simpysis pubis sekitar lebih dari 12 cm. Terdapat penurunan yang stabil pada tinggi fundus yaitu sekitar 1 cm/hari sehingga pada hari ketujuh tinggi fundus sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 fundus hampir dapat dipalpasi pada tingkat simphysis pubis.

Perubahan uterus ini berhubungan erat dengan perubahan-perubahan pada miometrium. Pada miometrium terjadi perubahan-perubahan yang bersifat proteolisis. Hasil proses ini dilahirkan melalui pembuluh getah bening. Desidua tertinggal dalam uterus setelah separasi dan ekpulsi plasenta dan membran yang terdiri dari lapisan zona spongiosa pada desidua basalis (tempat implantasi) dan desidua parietalis (lapisan sisa uterus). Desidua yang tersisa menyusun kembali menjadi dua lapisan sebagai hasil invasi leukosit.(Rustam Muchtar, 1995)

b. Lochea

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Keesokan harinya sebelum pasien pulang kerumah dilakukan pengecekan lochea oleh bidan hasilnya normal,darah yang keluar dari vagina berwarna merah segar dan terdapat sisa -sisa dari plasenta atau disebut lochea rubra.

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama nifas. Pengeluaran lochea dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya sebagai berikut :

1) Lochea rubra adalah lochea ini muncul pada hari 1 sampai hari ke 4 masa postpartum. Cairan yang keluar warna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.

2) Lochea sanguilenta adalah cairan yang keluar berwarna merah kecoklatan dan berlendir. Berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke 7 postpartum.

3) Lochea serosa adalah lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leukosit,dan robekan/laserasi plasenta. Muncul pada hari ke 7 sampai hari ke 14 postpartum.

4) Lochea alba, mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks dan serabut jaringan mati. Lochea alba bisa berlangsung selama 2 sampai 6 minggu postpartum.

5) Lochea purulenta, terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

6) Lochiostasis adalah lochea yang tidak lancar keluarnya. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

c. Serviks

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Serviks terbuka hingga mudah dimasukkan 2-3 jari. Pada saat dilakukannya eksplorasi oleh bidan atau tindakan untuk memastikan tidak ada selaput ketuban yang tertinggal, tidak terdapat kesulitan untuk memasukkan tangan ke dalam rahim ibu.

Serviks kembali ke bentuk semula pada hari pertama dan pelunakan serviks menjadi berkurang. Robekan yang kadang terjadi disebabkan karena dilatasi serviks selama persalinan, serviks tidak pernah kembali pada keadaan yang sama sebelum hamil. Serviks dapat dimasukkan 2 jari sekitar seminggu, tetapi kemudian hanya masuk 1 jari dan terhenti pada os internal. Os eksternal mulai kembali pada bentuk tidak hamil di minggu keempat pasca salin. Serviks bentuknya seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga pada perbatasan antara korpus uteri dan serviks terbentuk cincin. Muara serviks yang berdilatasi 10 cm saat persalinan, menutup secara bertahap, pada minggu ke-6 pasca salin serviks menutup. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

d. Perubahan pada Sistem Pencernaan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Setelah melahirkan pasien merasa kelelahan, kemudian diberikan teh hangat dan air mineral untuk mencegah terjadinya dehidrasi karena kelelahan saat melahirkan bayinya. Setelah beberapa saat terlihat bahwa pasien mulai memakan camilan sambil berbincang dengan keluarganya.

Wanita kemungkinan besar akan mengalami kelaparan dan mulai makan 1 sampai dengan 2 jam setelah melahirkan. Keletihan yang dialami pada ibu akibat persalinan dapat menyebabkan menghilangnya nafsu makan selama 1-2 hari. Seiring waktu berjalan kondisi kekuatan ibu mulai membaik, maka nafsu makan ibu akan kembali normal bahkan meningkat karena dipengaruhi oleh laktasi.

Ibu postpartum sering mengalami konstipasi. Hal ini umumnya disebabkan karena makanan padat dan kurangnya serat selama persalinan, adanya rasa takut untuk buang air besar, dan juga takut akan rasa nyeri. Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari setelah persalinan. Bila masih juga terjadi konstipasi dan BAB mungkin keras ibu dapat makan-makanan yang tinggi serat, minum banyak air putih, berjongkok ditoliet atau berendam dengan air hangat selama 3-10 menit, bila cara tersebut sudah dilakukan tetapi ibu masih susah BAB dapat diberikan obat laksan peroral atau per rektal. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

e. Perubahan Perkemihan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Setelah melahirkan ibu tidak merasa takut untuk BAB atau BAK, ada 1 pasien yang setelah melahirkan langsung BAK sambil ditemani oleh orang tuanya.

Pada masa nifas, sistem perkemihan juga mengalami perubahan. Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu setelah melahirkan, tergantung pada keadaan/status sebelum melahirkan. Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi selama kehamilan kembali normal pada akhir minggu keempat setelah melahirkan. Akibat persalinan kandung kemih mengalami edema, kongesti dan hipotonik yang berdampak overdistensi, pengosongan yang tidak lengkap dan residu urine. Uretra jarang mengalami obstruksi. Efek persalinan pada kandung kemih dan uretra menghilang dalam 24 jam pascapartum kecuali ibu mengalami infeksi.

Diuresis mulai segera setelah melahirkan hingga hari kedua pascapartum. Pengeluaran urine + 3000 ml/hari. Diuresis ini merupakan keadaan fisiologi sebagai upaya tubuh mengeluarkan kelebihan cairan interstitial dan kelebihan volume darah. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

2. Perubahan Tanda-Tanda Vital pada Masa Nifas

Pada ibu pasca persalinan, terdapat beberapa perubahan tanda-tanda vital sebagai berikut:

a. Suhu: menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Selama dilakukan pemantauan suhu setiap 4 jam sekali suhu ibu normal berkisar 37,0°C sampai 37,1°C.

Selama 24 jam pertama, suhu mungkin meningkatkan menjadi 38°C, sebagai akibat meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan perubahan hormonal. Jika terjadi peningkatan suhu 38°C yang menetapkan 2 hari setelah 24 jam melahirkan, maka perlu dipikirkan adanya infeksi seperti sepsis puerperalis (infeksi selama postpartum), infeksi saluran kemih, edometritis (peradangan endometrium), pembengkakan payudara, dan lain-lain. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

b. Nadi: menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Selama dilakukan pemantauan nadi setiap 30 menit sekali. Nadi ibu dalam batas normal berkisar 80-86 x/menit. Nadi normal 80-100 kali permenit. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

c. Tekanan darah: menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Selama dilakukan pemantauan tekanan darah dalam batas normal 110/70mmHg sampai dengan 120/70mmHg.

Hasil pengukuran tekanan darah seharusnya tetap stabil setelah melahirkan yaitu sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

d. Pernafasan: menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Selama dilakukan pemantauan pernafasan dalam batas normal yaitu 19-20 x/menit.

Fungsi pernafasan ibu kembali ke fungsi seperti saat sebelum hamil pada bulan ke enam setelah melahirkan. (Buku asuhan kebidanan nifas dan menyusui, 2018).

Adaptasi Psikologi Masa Nifas

Menurut Rubin dalam Varney (2007) adaptasi psikologi ibu pasca partum dibagi menjadi 3 fase yaitu:

1. Fase Taking In (fase mengambil)/ketergantungan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 pasien ibu melahirkan. Setelah ibu dan bayi dipindahkan ke ruangan rawat inap, ibu di besuk oleh keluarganya. Keluarga pasien bertanya tentang bagaimana proses kelahirannya lancar tidak. Ibu menceritakan proses kelahiran bayinya dengan senang dan mengatakan anaknya tampan. Ini adalah hal yang normal karena merasa senang.

Pada fase ini, ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir. Melihat betapa lucu anaknya dan berinteraksi dengan anaknya. Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu pada fase ini seperti rasa mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur dan kelelahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari. Hal tersebut membuat ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah gangguan psikologis yang mungkin dialami, seperti mudah tersinggung dan menangis. Kondisi ini mendorong ibu cenderung menjadi pasif. Pada fase ini petugas kesehatan harus menggunakan pendekatan yang empatik agar ibu dapat melewati fase ini dengan baik.

2. Fase Taking Hold/ketergantungan mandiri

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 1 ibu postpartum hari ke 7 yang memeriksakan jahitan perineum dan diberikan asuhan oleh bidan tentang cara merawat luka jahitan yaitu dengan sering mengganti pembalut, menjaga kebersihan vagina, mandi menggunakan air hangat. Keadaan ibu juga baik, ibu bisa beraktivitas seperti biasa, keadaan bayinya juga sehat.

Fase ini terjadi pada hari ketiga sampai hari ke sepuluh postpartum, secara bertahap tenaga ibu mulai meningkat dan merasa nyaman, ibu sudah mulai mandiri namun masih memerlukan bantuan, ibu sudah mulai memperlihatkan perawatan diri dan keinginan untuk belajar merawat bayinya. Pada fase ini pula ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah. Kita perlu berhati-hati menjaga komunikasi dengan ibu. Dukungan moril sangat diperlukan untuk menumbuhkan kepercayaan diri ibu. Bagi petugas kesehatan pada fase ini merupakan kesempatan yang baik untuk memberikan berbagai penyuluhan dan pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu nifas. Tugas kita adalah mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusu yang benar, cara merawat luka jahitan, senam nifas, memberikan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan ibu seperti gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-lain.

3. Fase letting go/saling ketergantungan

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 2 pasien ibu postpartum datang untuk imunisasi bayinya, dan bertanya kepada bidan apakah imunisasi BCG ini membuat demam atau tidak, dijelaskan oleh bidan bahwa imunisasi BCG ini membuat demam pada bayi tapi hanya berlangsung beberapa jam dan akan turun setelahnya. Ibu juga melakukan konseling masa nifas, ibu mengatakan mengurus anak 3 lumayan melelahkan, bidan memberikan saran agar ibu banyak beristirahat , untuk mengurus anak bisa dibantu dengan orang tua dan suami.

Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Ibu memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi kebutuhan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya sudah meningkat pada fase ini. Ibu akan lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya. Pendidikan kesehatan yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga masih terus diperlukan oleh ibu. Suami dan keluarga dapat membantu merawat bayi, mengerjakan urusan rumah tangga sehingga ibu tidak terlalu terbebani. Ibu memerlukan istirahat yang cukup, sehingga mendapatkan kondisi fisik yang bagus untuk dapat merawat bayinya.

D.Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Bayi Baru Lahir

Adaptasi Fisiologi Bayi Baru Lahir

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 4 bayi yang dilahirkan. Sesaat setelah dilahirkan bayi langsung menangis. Kemudian oleh bidan bayi disuntik vitamik K dipaha kiri untuk mencegah perdarahan di otak dan 2 jam setelah pemberian vitamin K disuntik imunisasi Hb 0 dipaha kanan bayi untuk mencegah penyakit hepatitis B karena sistem imun bayi yang lemah. Setelah 30 menit sejak kelahiran, bayi langsung BAB dan BAK. Setelah ibu dan bayi dipindahkan keruangan rawat inap bayi mulai tertidur.

1. Adaptasi sistem pernafasan

Sistem pernafasan adalah sistem paling tertantang ketika perubahan dari lingkungan intra uteri ke lingkungan eksrauterin. Organ yang bertanggung jawab untuk oksigenasi janin sebelum bayi lahir adalah plasenta janin mengembangkan otot-otot yang diperlukan untuk bernafas dan menunjukkan gerakan bernafas sepanjang TM II dan TM III cairan yang mengisi mulut dan trachea keluar sebagian dan udara mulai mengisi saluran trachea. Pernafasan pertama pada bayi baru lahir normal terjadi dalam waktu 30 menit pertama sesudah bayi lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya pernafasan dengan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan dalamnya belum teratur. Apabila surfaktan berkurang maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis. Dalam keadaananoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan metabolisme anaerob. (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016).

2. Adaptasi sistem sirkulasi peredaran darah.

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di klem. Tindakan ini meniadakan suplay oksigen plasenta dan menyebabkan terjadinya reaksi-reaksi dalam paru sebagai respons terhadap tarikan nafas pertama. Setelah lahir darah BBL harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen keseluruh jaringan. (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016)

3. Perubahan sistem pencernaan

Pada saat janin masih dalam kandungan melakukan kegiatan menghisap dan menekan pada usia kehamilan aterm sedangkan refleks gumoh dan batuk baru terbentuk pada sat persalinan. Reflek menghisap dan menelan ASI sudah dapat dilakukan bayi saat bayi diberikan kepada ibunya untuk menyusu. Reflek ini terjadi akibat adanya sentuhan pada langit-langit mulut bayi yang memicu bayi untuk menghisap serta adanya kerja peristaltik lidah dan rahang yang memeras air susu dan payudara ke kerongkongan bayi sehingga memicu refleks menelan. Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan menelan dan mencerna makanan selain ASI masih terbatas. Kemampuan sistem pencernaan untuk mencerna protein, lemak dan karbohidrat belum efektif. Hubungan oesofagus bawah dan lambung belum sempurna , sehingga sering menimbulkan terjadinya gumoh pada bayi baru lahir, apabila mendapatkan ASI yang terlalu banyak, lebih dari kapasitas lambung. (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016)

4. Perubahan sistem imun

Sistem imun bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imun yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Bayi baru lahir diberikan suntik vitamin K1 mg di paha kiri bayiuntuk mencegah perdarahan yang mungkin terjadi dan Hb 0dipaha kanan bayi 2 jam setelah pemberian vitamin K untuk mencegah penyakit hepatitis B. (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016).

5. Sistem Ginjal

Ginjal bayi belum matur sehingga menyebabkan laju filtrasi glomerulus rendah dan kemampuan reabsorbsi tubular terbatas. Urin pertama keluar dalam 24 jam pertama dan dengan frekuensi yang semakin sering sesuai intake. (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016).

6. Metabolisme

Luas permukaan tubuh bayi baru lahir, relatif lebih luas dari tubuh orang dewasa, sehingga metabolisme basal per KgBB akan lebih besar, sehingga BBL harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru artinya energi diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak. Agar berfungsi dengan baik otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Pada saat kelahiran, begitu tali pusat diklem, seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir, kadar glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1-2 jam). (Buku asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir,2016)

Adaptasi Psikologi Bayi Baru Lahir

Karakteristik perilaku terlihat nyata selama jam transisi segera setelah lahir. Masa transisi ini mencerminkan suatu kombinasi respon setelah lahir. Masa transisi ini mencerminkan suatu kombinasi respons simpatik terhadap tekanan persalinan (tachypnea, tachycarnia) dan respons parasimpatik (sebagai repons yang diberikan oleh kehadiran mucus, muntah dan gerak peristaltic). Periode transisi dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Reaktivitas I (The First Period of Reactivity)

Dimulai pada masa persalinan dan berakhir setelah 30 menit.Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria selama 2 minggu dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 bayi yang dilahirkan. Sesaat setelah dilahirkan bayi langsung BAB itu adalah hal yang normal yang menunjukkan bahwa anus dalam keadaan baik. Bayi diletakkan di dada ibu untuk dilakukan IMD.

Selama periode ini detak jantung cepat dan pulsasi tali pusat jelas. Warna kulit terlihat sementara sianosis atau akrosianosis. Selama periode ini mata bayi membuka dan bayi memperlihatkan perilaku siaga. Bayi mungkin menangis, terkejut atau terpaku. Selama periode ini setiap usaha harus dibuat untuk memudahkan kontak bayi dan ibu. Membiarkan ibu memegang bayi untuk mendukung proses pengenalan. Beberapa bayi akan disusui selama periode ini. Bayi sering mengeluarkan kotoran dengan seketika setelah persalinan dan suara usus pada umumnya terdengar setelah usia 30 menit. Bunyi usus menandakan sistem pencernaan berfungsi dengan baik. Keluarnya kotoran sendiri, tidak menunjukkan kehadiran gerak peristaltic hanya menunjukkan bahwa anus dalam keadaan baik. (Midwifery, 2004 dalam Armini 2017).

2. Fase tidur (Periode of Unresponsive Sleep)

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, terdapat 4 bayi yang dilahirkan. Setelah ibu dan bayi dipindahkan keruang rawat inap, bayi mulai tertidur. Ini adalah hal yang normal.

Berlangsung selama 3 menit sampai 2 jam persalinan. tingkat pernapasan menjadi lebih lambat. Bayi dalam keadaan tidur, suara usus muncul tapi berkurang. Selama masa tidur adalah kesempatan bayi untuk memulihkan diri dari proses persalinan dan periode transisi ke kehidupan di luar uterin. (Midwifery, 2004 dalam Armini 2017).

3. Periode Reaktivitas II (The Second Period of Reactivity)/ Transisi keIII

Menurut pengamatan kami selama praktik di PMB Lia Maria dari tanggal 16 oktober sampai 30 oktober 2022, ada 4 bayi yang dilahirkan. Setelah ibu dan bayi dipindahkan keruang rawat inap. Bayi mulai belajar menyusu dipayudara ibu dengan nyaman, ini adalah hal yang normal karena bayi butuh asupan makanan.

Berlangsung selama 2 sampai 6 jam setelah persalinan. Jantung bayi labil dan terjadi perubahan warna kulit yang berhubungan dengan stimulus lingkungan. Tingkat pernapasan bervariasi tergantung pada aktivitas. Bayi baru lahir mungkin membutuhkan makanan dan harus menyusu. Pemberian makan awal penting dalam pencegahan hipoglikemia dan stimulasi pengeluaran kotoran dan pencegahan penyakit kuning. Pemberian makan awal juga menyediakan kolonisasi bakteri isi perut yang mengarahkan pembentukan vitamin K oleh traktus instinal. Bayi baru lahir mungkin bereaksi terhadap makanan pertama dengan cara memuntahkan susu bersama mukus. Ibu harus diajari cara menyendawakan bayinya. (Midwifery, 2004 dalam Armini 2017).

E. Pelayanan Baby Spa Di PMB Lia Maria

Gambar 1. 8 Baby Spa

1. Pengertian Baby Spa

Definisi spa berasal dari bahasa latin memiliki arti solus (pengobatan/perawatan), per (dengan), aqua (air). Spa merupakan suatu upaya pelayanan kesehatan tradisional dengan perawatan menyeluruh dengan menggunakan keterampilan terapi air atau hidroterapi, pijat, aromaterapi, serta ditambahkan pelayanan makanan, minuman serta olah aktifitas fisik. Sedangkan perawatan kesehatan yang dikhususkan untuk bayi yaitu baby spa, perawatan kesehatan modern yang dilakukan menggunakan air beserta perawatan pijat, menggunakan ramuan minyak aromaterapi. (Psikolog, June 19. 2022)

Manfaat Baby Spa

Gambar 1. 9 Baby Spa

Pada setiap perawatan kesehatan memiliki manfaat masing-masing, berikut adalah beberapa manfaat dari baby spa:

a. Melancarkan peredaran darah

Gerakan yang dilakukan bayi ketika berada didalam air akan melancarkan peredaran darah dan meningkatkan kesehatan jantung bayi, gerakan tanpa tekanan atau paksaan dapat menghindari bayi dari stress dan membuat bayi lebih ceria dan aktif bergerak.

b. Meningkatkan kualitas daya tanggap bayi

Gerakan yang dilakukan akan membuat bayi lebih cepat tanggap dan berkembang dalam menerima respon ketika melihat benda yang dilihat dan disentuhnya, kondisi ini membuat bayi lebih mandiri, ceria, cerdas dan juga tidak mudah menangis.

c. Meningkatkan kualitas tidur bayi

Bayi akan terhindar dari kejang otot serta nyeri pada daerah persendian karena jaringan otot akan menjadi lebih lentur, kuat, dan sehat sehingga bayi akan cepat tidur pulas.

d. Meningkatkan nafsu makan

Ketika melakukan baby spa bayi akan banyak bergerak dan merasa sedikit kelelahan, maka bayi akan merasa lapar. Kondisi ini dapat membuat nafsu makan bayi meningkat, pada sistem pencernaannyapun akan lebih baik disertai dengan buang air besar yang lancar.

e. Meningkatkan ikatan batin dan komunikasi

Ikatan batin akan meningkatkan komunikasi antara anak dan ibu secara bertahap, bayi akan memahami sang ibu ketika melakukan komunikasi seperti gerakkan tangan yang menyentuh benda-benda yang berada di dekatnya, contohnya bola-bola atau mainan bebek karet.

f. Pijatan lembut yang memberikan rileksasi

Pijatan lembut yang dilakukan dapat membuat tubuh melepaskan hormon oksitosin dan endorfin yang akan membuat tubuh merasa rileks dan nyaman.

g. Memperbaiki sistem pernafasan

Sistem pernafasan bayi akan teratur dan denyut jantung berdetak normal ketika rasa takut dan khawatir bayi terhadap air perlahan hilang pada saat bayi mulai bergerak dan merasakan nyaman berada di dalam air.

h. Menurunkan kadar hormogen adrenalin

Hormogen adrenalin atau rasa stress berlebih akan berkurang ketika dilakukannya babyspa, hal ini dikarenakan babyspa mampu mengaktifkan kinerja neurotransmitterserotine yang dapat meningkatkan daya tahan dan sistem imun tubuh yang kuat.

i. Membuat bayi aktif bergerak

Ketika di dalam air bayi akan bergerak dengan aktif secara alami, hal ini akan memudahkannya belajar merangkak, duduk, berdiri dan juga berjalan dikemudian hari.

j. Meningkatkan berat badan

Perawatan babyspa dimulai dengan pemijatan atau masage pada tubuh bayi, hal ini sangat erat kaitannya dengan berat badan bayi. Field melakukan penelitian bahwa kenaikan berat badan bayi yang melakukan baby spa akan meningkat sekitar 47% perharinya.

k. Meningkatkan kesehatan kulit

Para ahli kesehatan mengatakan pemijatan atau massage yang dilakukan dengan menggunakan minyak bunga matahari atau minyak kelapa memiliki efek yang lebih cepat karena minyak tersebut akan lebih cepat menyerap ke dalam jaringan kulit dan akan membuat kulit lebih lembab, serta menstabilkan suhu panas pada kulit. Bagi yang lahir prematur akan lebih mudah terserang atau mengalami hipotermia (suhu tubuh di bawah normal) maka dari itu pemijatan ini akan sangat bermanfaat agar suhu tubuh tetap hangat dan stabil.

l. Mempercepat pertumbuhan tulang

Pemijatan tubuh disertai berenang di dalam air akan melatih otot dan tulang bayi yang akan meningkatkan kepadatan tulang dan mempercepat pertumbuhan tulang, karena pemijatan tubuh dapat memicu pertumbuhan tulang lebih cepat.

m. Perkembangan bayi lebih cepat

Perkembangan bayi yang melakukan babyspa tentu akan lebih cepat dibandingkan dengan bayi yang tidak melakukan babyspa, hal ini dapat dilihat dari perkembangan dari segi kognitif (mental), motorik (gerakan), dan perilaku bayi. (Psikolog, June 19. 2022)

3. Alasan Baby Spa Di PMB Lia Maria Sudah 1 Tahun Tidak Berjalan

Di PMB Lia Maria menyediakan berbagai macam treatment yang berkaitan dengan entrepreneur kebidanan salah satunya baby spa. Disini kami akan membahas baby spa yang ada di PMB Lia Maria yang sudah selama setahun tidak berjalan. Sebenarnya baby spa di PMB Lia Maria ini sangat bagus dan ramai ibu yang ingin anaknya untuk dilakukan baby spa, tetapi dikarenakan bidan yang bertugas melakukan baby spa sedang cuti untuk melanjutkan pendidikannya, untuk sementara baby spa di PMB Lia Maria tidak berjalan. Tetapi setelah beliausudah menyelesaikan pendidikannya dan kembali aktif bekerja, baby spa di PMB Lia Maria akan aktif seperti biasanya.

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A.Kesimpulan

Adaptasi fisiologi ibu nifas adalah dimana ibu dalam tahap pemulihan organ-organ kembali ke keadaan semula saat sebelum hamil, seperti sistem reproduksi, sistem perkemihan, system pencernaan. Adaptasi psikologi ibu nifas dibagi menjadi 3 yaitu fase taking in, fase taking hold, dan fase letting go.

Adaptasi fisiologi bayi baru lahir yaitu ada system pernafasan, system peredaran darah, system pencernaan, system imun, system ginjal dan system metebolisme. Adaptasi psikologi bayi baru lahir dibagi menjadi 3 yaitu reaktivitas I, fase tidur, dan periode reaktivitas II.

Spa merupakan suatu upaya pelayanan kesehatan tradisional dengan perawatan menyeluruh dengan menggunakan keterampilan terapi air atau hidroterapi, pijat, aromaterapi, serta ditambahkan pelayanan makanan, minuman serta olah aktifitas fisik. Sedangkan perawatan kesehatan yang dikhususkan untuk bayi yaitu babyspa, perawatan kesehatan modern yang dilakukan menggunakan air beserta perawatan pijat, menggunakan ramuan minyak aromaterapi.

B.Saran

Dari laporan praktik klinik konsep normal kebidanan & entrepreneur diatas penulis berharap agar laporan ini bermanfaat dan memberikan dampak positif bagi para pembaca. Semoga setelah membaca laporan praktik klinik konsep normal kebidanan & entrepreneur ini pembaca dapat lebih banyak mengetahui tentang adaptasi fisiologi dan psikologi yang berkaitan ibu nifas,bayi baru lahir dan pengaplikasian teknologi tepat guna dengan berbagai teknik dan metode yang berkaitan dengan entrepreneur kebidanan.

Saran untuk PMB Lia Maria mungkin bisa mencari pengganti bidansementara untuk melakukan baby spa sembari menunggu bidan yang sedang cuti kembali aktif bekerja, karena sangat disayangkan jika pelayanan baby spa harus berhenti bertahun-tahun lamanya.

Lampiran

1.8 Tabal Jenis Peralatan Yang Ada Di PMB Lia Maria

No	JENIS PERALATAN	JUMLAH MINIMUM	JUMLAH YANG DITEMUI DI PMB
I. Set Pemeriksaan Obstetri Gynekologi
1	Bak instrumen dengan tutup	1 buah	6 buah
2	Baki logam tempat alat steril bertutup	1 buah	2 buah
3	Palu refles	1 buah	1 buah
4	Pen lancet	1 buah	3 buah
5	Sphygmomanometer dewasa	1 buah	2 buah
6	Stetoskop dewasa	1 buah	2 buah
7	Sudip lidah	2 buah	1 buah
8	Termometer dewasa	1 buah	2 buah
9	Timbangan dewasa	1 buah	2 buah
10	Torniket karet	1 buah	1 buah
11	Doppler	1 buah	2 buah
12	Gunting benang	1 buah	3 buah
13	Gunting episiotomi	1 buah	3 buah
14	Gunting tali pusat	1 buah	3 buah
15	Gunting verband	1 buah	3 buah
16	Klem kasa (korentang)	1 buah	1 buah
17	Tempat klem kasa (korentang)	1 buah	1 buah
18	Lampu periksan halogen	1 buah	2 buah
19	Masker oksigen + kanula nasal dewasa	1 buah	2 buah
20	Meja instrumen	1 buah	2 buah
21	Needleholdermatheiu	1 buah	4 buah
22	Pelvimeterobstetrik	1 buah	1 buah
23	Pinset jaringan (sirugis)	1 buah	2 buah
24	Pinset kasa (anatomi)	1 buah	2 buah
25	Pinset bedah	1 buah	2 buah
26	Setengah kocher	1 buah	3 buah
27	Spekulum (sims)	1 buah	1 buah
28	Spekulum cocor bebek	1 buah	5 buah
29	Standar infus	2 buah	2 buah
30	Stetoskop dewasa	1 buah	3 buah
31	Stetoskop janin/bayi	1 buah	1 buah
32	Tabung oksigen dan regulator	1 buah	2 buah
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
1	Alat pengukur panjang bayi	1 buah	2 buah
2	Lampu periksa	1 buah	2 buah
3	Pengukur lingkar kepala	1 buah	1 buah
4	Pengukur tinggi badan anak	1 buah	1 buah
5	Timbangan bayi	1 buah	2 buah
III. Set Pelayanan KB
1	Baki logam tempat alat steril bertutup	1 buah	2 buah
2	Implan kit	1 buah	2 buah
3	IUD kit	1 buah	1 buah
4	Aligator ekstraktor AKDR	1 buah	1 buah
5	Gunting mayo CVD	1 buah	1 buah
6	Klem kasa lurus (spongefosterstraight)	1 buah	1 buah
7	Klem penarik benang AKDR	1 buah	1 buah
8	Sonde uterus sims	1 buah	2 buah
9	Tenakulum schroeder	1 buah	1 buah
10	Scapel	1 buah	1 buah
11	Trochar	1 buah	1 buah
IV. Set Imunisasi
1	Vaccine carrier	1 buah	1 buah
2	Vaccine refrigerator	1 buah	1 buah

V. Set Resusitasi Bayi
1	Baby Suction Pump Portable	1 set	1 set
2	Meja resusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer)	1 set	1 set
3	Penghisap lendir DeLee (neonatus)	1 buah	2 buah
VI. Peralatan Bayi
1	Bantal	3 buah	30 buah
2	Celemek plastik	1 buah	6 buah
3	Kacamata google	1 buah	2 buah
4	Sepatu boot	1 pasang	4 buah
5	Penutup rambut	1 buah	4 buah
6	Duk bolong	2 buah	2 buah
7	Kasur	3 buah	10 buah
8	Lemari alat	1 buah	3 buah
9	Lemari obat	1 buah	2 buah
10	Meteran (untuk mengukur tinggi fundus)	1 buah	2 buah
11	Perlak	5 buah	10 buah
12	Pispot	2 buah	1 buah
13	Pita pengukur lila	1 buah	2 buah
14	Seprei	3 buah	30 buah
15	Set tumbuh kembang anak	1 buah	1 buah
16	Sikat untuk membersihkan peralatan	1 buah	2 buah
17	Tempat sampah tertutup yang dilengkapi injakan pembuka penutup	2 buah	8 buah
18	Tirai	3 buah	3 buah
19	Toples kapas/kasa steril	3 buah	2 buah
20	Tromol kasa/kain steril	3 buah	1 buah
21	Waskom kecil	1 buah	2 buah
22	Bengkok	3 buah	1 buah
23	Pengukur tinggi badan (microtoise)	1 buah	2 buah
24	Pisau pencukur	1 buah	2 buah
25	Handuk pembungkus neonatus	Sesuai kebutuhan	Sesuai kebutuhan
26	Kantong metode kanguru sesuai ukuran neonatus	1 set	1 set
27	Lemari kecil pasien	1 buah	6 buah
28	Selimut bayi	2 buah	6 buah
29	Selimut dewasa	3 buah	10 buah
30	Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup	3 buah	8 buah
31	Sterilisator	1 set	1 set

1.9 Tabel Daftar Obat-Obatan Yang Ditemui Di PMB Lia Maria

NO	JENIS OBAT	SEDIAAN	JUMLAH YANG DITEMUI DI PMB
1	Desogestrel	Tablet	1 tablet
2	Kombinasi desogestrel dan etinilestradiol	Tablet	1 tablet
3	Kombinasi levonorgestrel dan ethinylestradiol	Tablet	1 tablet
4	Lynestrenol	Tablet	1 tablet
5	Kombinasi cyproteroneacetat dan ethynylestradiol	Tablet	1 tablet
6	Kombinasi gestodene dan ethynylestradiol	Tablet	1 tablet
7	Levonorgestrel	Tablet	1 tablet
8	Kombinasi drospirenone dan ethynylestradiol	Tablet	1 tablet
9	Kombinasi ethynylestradiol dan lynestrenol	Tablet	1 tablet
KONTRASEPSI SUNTIK
10	Medroxyroprogesteroneacetate (DMPA)	Vial	25vial
11	Kombinasi medroxyroprogesteroneacetate (DMPA) dan estradiolcypionate	Vial	25vial
KONTRASEPSI IMPLAN
12	Levonorgestrel	Rods	5 rods
13	Eetonogestrel	Rods	2 rods
KONTRASEPSI AKDR
14	IUD Cu T 380 A	Set	3 set
15	IUD Levonogestrel	Set	2 set

KONDOM
16	Kondom	Buah	2 buah
OBAT KEGAWAT DARURATAN DAN OBAT LAIN
17	OksitosinInj	Ampul	1 Kotak ampul
18	MetilergometrinInj.	Ampul	10 ampul
19	MgSO4 40% Inj.	Ampul	4 ampul
20	Kalsium Glukonat 10% Inj.	Ampul	2 ampul
21	Nifedipin/amlodipin		2 ampul
22	Metildopa		1 buah
23	Vitamin A dosis tinggi	Softgel	4 buah
24	Tablet tambah darah	Tablet	1 buah
25	Vitamin K 1 injeksi	Ampul	1 buah
26	Salep mata Gentamicin	Tube	12 buah

1.10 Tabel Standar Prosedur Operasional (SPO) sesuai dengan standar pelayanan kebidanan, minimal tersedia di PMB Lia Maria

Jenis Pelayanan

Jumlah

Jumlah yang Ditemui Di PMB

SPO Pelayanan Antenatal

SPO Pelayanan

Persalinan SPO

Pelayanan Nifas

SPO Penanganan Bayi Baru Lahir

Lahir SPO Pelayanan KB

SPO Penanganan PER, PEB, Eklamsi

SPO Penatalaksanaan Rujukan

SPO Hemmoragic Ante Partum

SPO Hemmoragic Post Partum

SPO Penanganan Bayi Asfiksia

SPO mengatasi Syok

SPO Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)

1.11 Tabel Bahan Habis Pakai Yang Ditemui Di PMB Lia Maria

BAHAN HABIS PAKAI
NO	NAMA	JUMLAH YANG DITEMUKAN DI PMB
1	Alkohol	6 botol
2	Cairan desinfektan	6 buah
3	Kain steril	3 buah
4	Kapas	1 Gulung
5	Kasa non steril	1 Gulung
6	Kasa steril	1 kotak
7	Lidi kapas steril	2 Kotak
8	Masker	1Kotak
9	Podofilintinctura 25%	1 buah
10	Sabun tangan atau antiseptik	2 buah
11	Benang chromiccatgut	1 Kotak
12	Gelang bayi	1 Kotak
13	Infus set dewasa	5 buah
14	Infus set dengan wing needle untuk anak dan bayi nomor 23 dan 25	3 buah
15	Jarum jahit	1 buah
16	Kantong urin	5 buah
17	Kateter folley dewasa	4 buah
18	Kateter nelaton	2 buah
19	Pembalut	12 buah
20	Pengikat tali pusat	1 Kotak
21	Plester	2 buah
22	Sabun cair untuk cuci tangan	2 buah
23	Sarung tangan	3 Kotak
24	Sarung tangan panjang (manual plasenta)	10 Buah (5 Pasang)

DAFTAR PUSTAKA

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2017. Penyelenggaraan Praktik Bidan. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020. Standar Profesi Bidan

Triana Septianti Purwanto, Nuryani, Teta Puji Rahayu, 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Surabaya: Poltekkes Kemenkes Surabaya

Ari Kurniarum, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia

Heni Puji Wahyuningsih, 2018. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia.

https://books.google.co.id/books/about/Home_Baby_Spa.html?id=2IkOBwAAQBAJ&redir_esc=y

KUMPULAN SKRIPSI DAN MAKALAH KESEHATAN

Rabu, 14 Desember 2022

LAPORAN PRAKTIK KLINIK KONSEP NORMAL KEBIDANAN & ENTREPRENEUR DI PMB LIA MARIA KOTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2022

B.Adaptasi Fisiologis dan Psikologis Ibu Bersalin

1. Perubahan Fisiologis Ibu Bersalin pada kala I-IV

2. Perubahan Psikologis pada Kala I

3. Perubahan Fisiologis Kala II

4. Perubahan Psikologis Kala II

5. Perubahan Fisiologis Kala III

6. Perubahan Psikologis Kala III

7. Perubahan Psikologis Kala IV

Tidak ada komentar: